近年的研究確認(rèn)，致病菌是牙周病發(fā)生的必要條件(始動(dòng)因子)，但只有微生物尚不足以引起病損，易感的宿主也是基本要素。有些學(xué)者認(rèn)為牙周炎發(fā)生和發(fā)展的決定性因素是宿主。宿主對(duì)細(xì)菌的挑戰(zhàn)具有明顯的不同反應(yīng)，此反應(yīng)受全身因素的調(diào)控和環(huán)境因素的影響。一些個(gè)體對(duì)某些細(xì)菌及脂多糖(1ipoplysaccharide，簡(jiǎn)稱(chēng)LPS)的挑戰(zhàn)產(chǎn)生異常高的炎癥反應(yīng)，釋放大量的炎癥介質(zhì)。如PGE2、IL-1?、TNFα。一些全身因素，如內(nèi)分泌失調(diào)、免疫缺陷、精神壓力、遺傳、營(yíng)養(yǎng)不良等可影響宿主的防御體系，降低宿主的防御力和修復(fù)力或加重牙周組織的炎癥反應(yīng)和破壞。
全身因素能影響牙周組織的健康或疾病，反之，牙周病也能影響全身健康或疾病。盡管自古以來(lái)有關(guān)牙周炎對(duì)系統(tǒng)病的作用早已有文字記載，但只是近些年來(lái)科學(xué)家和臨床醫(yī)生們的大量研究才提供了科學(xué)證據(jù)，提示未經(jīng)治療的牙周炎可能影響全身健康，影響心血管病、糖尿病和妊娠。
一、全身因素對(duì)牙周病的影響
（一）遺傳
單純遺傳因素不會(huì)引起牙周疾病，但是宿主易感性是早發(fā)性和（或）重度牙周炎的主要決定因素之一，能影響和改變宿主對(duì)微生物的反應(yīng)并決定疾病是否進(jìn)展和嚴(yán)重程度。對(duì)早發(fā)性牙周炎患者家庭和成人牙周炎患者群體的研究顯示，一些個(gè)體特定染色體的特異基因位點(diǎn)與牙周炎易感性增加有關(guān)。目前已識(shí)別出幾種候選基因，如Fc(R、TNF、IL-1、VDR)等，這些基因的多態(tài)性增加了對(duì)感染的易感性。
增加牙周炎危險(xiǎn)的遺傳性疾病有：周期性或持久性白細(xì)胞減少癥(cyclic or permanent neutropenia)、白細(xì)胞粘附缺陷病(leukocyte adhesion deficiencies ,LAD)、Down 綜合征（Down Syndrome）、掌跖角化-牙周破壞綜合征（Papillon-Lefevre Syndrome ）、Chediak-Higashi綜合征等。這些疾病均具有PMN數(shù)目或功能異常，因而大大增加了牙周炎的易感性。
(二)吞噬細(xì)胞數(shù)目減少或功能缺陷
中性白細(xì)胞是維護(hù)牙周組織健康的至關(guān)重要的防御細(xì)胞，無(wú)論是量的減少如中性白細(xì)胞減少癥(neutropenia)或粒細(xì)胞缺乏癥(agranulocytosis)，還是其功能(趨化或吞噬)的缺陷都與牙周組織的重度破壞有關(guān)。量的減少一般伴隨全口牙牙周組織的破壞有關(guān)。量的減少一般伴隨著全口牙牙周組織的破壞；質(zhì)的缺陷可與局限性的破壞有關(guān)，只影象某些牙的牙周組織。
（三）性激素
內(nèi)分泌功能紊亂對(duì)牙周病發(fā)生和發(fā)展的影響至關(guān)重要。許多研究表明，妊娠婦女的菌斑指數(shù)與妊娠前相比無(wú)明顯改變，但牙齦炎癥的發(fā)生率和嚴(yán)重性卻增加，分娩后炎癥可消減。同樣，青春期少年牙齦炎的炎癥程度加重而菌斑并無(wú)增加。牙齦炎癥的加重可能是血液和齦溝液中激素濃度增高的結(jié)果。血漿雌激素和黃體酮水平增高有利于菌斑內(nèi)的中間普氏菌繁殖，因而妊娠期牙齦炎癥的加重可能是由于菌斑成分的改變，而不是菌斑量增加，青春期齦炎也可能存在類(lèi)似的機(jī)理。
(四)吸煙
吸煙是人類(lèi)許多疾病的一個(gè)重要病因，屬于個(gè)人行為因素。許多橫向和縱向研究均證實(shí)吸煙是牙周病尤其是重度牙周炎的高危因素，吸煙者較非吸煙者牙周炎的患病率高、病情重、失牙率和無(wú)牙率均高。吸煙增加了附著喪失和骨喪失的危險(xiǎn)性，使牙周組織的破壞加重。與非吸煙者相比，輕度吸煙者發(fā)生嚴(yán)重牙槽骨喪失的危險(xiǎn)系數(shù)比(odds ratio)為3．25，重度吸煙者達(dá)7．28。
(五)有關(guān)的系統(tǒng)病
1．糖尿病(diabetes mellitus)
(1)糖尿病是牙周病的危險(xiǎn)因素 以前雖然一直認(rèn)為糖尿病患者較易發(fā)生牙周炎，但近年來(lái)才有科學(xué)的證據(jù)。四項(xiàng)共3524名(18歲以上)受試者的研究證實(shí)了糖尿病和牙周病的顯著關(guān)系。目前公認(rèn)糖尿病是牙周病的危險(xiǎn)因素之一(Odds ratio 2．1-3．O)。
(2)牙周病和糖尿病的雙向關(guān)系 牙周病主要是革蘭陰性厭氧茵感染的疾病，與糖尿病控制不良有關(guān)，使糖尿病的代謝控制復(fù)雜化。牙周感染介導(dǎo)的細(xì)胞因子的合成和分泌可擴(kuò)增晚期糖基化終末產(chǎn)物(advanced glycation end productuon ,AGEs)介導(dǎo)的細(xì)胞因子反應(yīng)量，反之亦然。這種組織破壞的雙機(jī)制提示控制牙周感染是獲得長(zhǎng)期控制糖尿病的基本點(diǎn)。目前已有報(bào)告，患有牙周炎的糖尿病患者經(jīng)牙周治療后糖化血紅素水平下降，糖尿病用藥量減少。因而，控制糖尿病必須考慮控制牙周感染，有效地控制糖尿病患者的牙周感染將減少血清糖化終末產(chǎn)物。反之，糖尿病的控制也是取得牙周炎重要效果的重要前提。
2．艾滋病(AIDS)
人類(lèi)免疫缺陷病毒(human immunodeficiency virus,簡(jiǎn)稱(chēng)HIV)的牙周表現(xiàn)初次描述于1937年。最初引起注意的病損為HIV相關(guān)性齦炎(現(xiàn)稱(chēng)為線(xiàn)性齦紅斑linear gingival erythema,LGE)和HIV相關(guān)性牙周炎(現(xiàn)稱(chēng)為壞死性潰瘍性牙周炎necrotizing ulcerative periodontitis,NUP)。近年來(lái)已知LGE與口腔白色念珠菌感染有關(guān)。NUP的患病率低（5％）與突出的免疫抑制有關(guān)，若不治療可能發(fā)展成壞死性口炎。發(fā)生在HIV陽(yáng)性患者的慢性牙周炎進(jìn)程要比未感染者快。
3．骨質(zhì)疏松癥(osteoporosis)
牙周炎和骨質(zhì)疏松癥有一些共同的危險(xiǎn)因素，包括患病率隨年齡增加而增長(zhǎng)、吸煙、疾病影響和藥物等。一些研究結(jié)果顯示：正常人下頜骨骨質(zhì)與脊柱和腕骨的骨量相關(guān)、骨質(zhì)疏松者下頜骨密度低；閉經(jīng)后婦女的牙數(shù)與骨鈣、全身骨礦化密度、下頜骨(頦部)皮質(zhì)的寬度有關(guān)。
(六)精神壓力(Stress)
精神緊張(壓力)是機(jī)體對(duì)感受到的精神壓力或不幸事件的心理和生理反應(yīng)。精神壓力增加了激素(促腎上腺皮質(zhì)激素、腎上腺素和去甲腎上腺素)及免疫介質(zhì)(細(xì)胞因子、前列腺素)的釋放。從而影響宿主防御系統(tǒng)的功能。早期有關(guān)精神壓力與牙周病關(guān)系的研究集中在急性壞死性潰瘍性齦炎(簡(jiǎn)稱(chēng)ANUG)，如觀(guān)察到大學(xué)生在考試期間ANUG的發(fā)病率比平時(shí)高，情緒是ANUG的易感因素。最近流行病學(xué)的調(diào)查發(fā)現(xiàn)，經(jīng)濟(jì)拮據(jù)所造成的精神壓力與附著喪失和牙槽骨破壞的關(guān)系最明顯，經(jīng)濟(jì)高度拮據(jù)伴情緒激動(dòng)的重度牙周炎患者唾液中的考的松水平高于對(duì)照組。提示與經(jīng)濟(jì)拮據(jù)有關(guān)的精神壓力是成人牙周炎的明顯危險(xiǎn)指征。
二、牙周炎對(duì)全身健康的影響
口腔內(nèi)存在多種感染源，如各種炎癥、膿腫、感染的囊腫等。一般公認(rèn)感染的死髓牙、根尖周炎等的危害不如牙周炎大，這是因?yàn)?a class="channel_keylink" href="http://FiveApparatus/Stomatology/ToothaIll/Index.html">牙周炎累及多個(gè)牙，感染的面積大。同時(shí)因患牙松動(dòng)，咀嚼時(shí)將牙向根尖部壓迫而將微生物及毒素?cái)D壓到血管和淋巴管中。嚴(yán)重牙周炎患者拔牙后暫時(shí)性菌血癥的發(fā)生率為86％。這種在血流中的微生物不會(huì)出現(xiàn)任何臨床癥狀，但菌血癥對(duì)先天性心臟功能不全或風(fēng)濕性心臟病患者來(lái)說(shuō)可能成為亞急性心內(nèi)膜炎的病因。近年來(lái)的研究已經(jīng)表明，牙周病是一些系統(tǒng)疾病的危險(xiǎn)因素，與全身健康有關(guān)。
(一)心腦血管病
醫(yī)生們?cè)趯?duì)急性心肌梗死患者進(jìn)行全身檢查時(shí)發(fā)現(xiàn)，患者大多存在不同程度的口腔疾病，其中最常見(jiàn)的是牙周炎和牙周膿腫。口腔局部存在大量的致病菌，這些細(xì)菌可產(chǎn)生內(nèi)毒素并侵入血液，引起凝血機(jī)制的改變和血小板的變性，還可直接刺激血管，導(dǎo)致小動(dòng)脈痙攣。如果冠狀動(dòng)脈受累，發(fā)生收縮痙攣，再加上微小血栓的作用，就會(huì)引起急性心肌梗塞的發(fā)生。研究者進(jìn)行流行病學(xué)調(diào)查時(shí)驚人的發(fā)現(xiàn)，牙齒感染和牙周炎是動(dòng)脈硬化和急性心肌梗死的獨(dú)立危險(xiǎn)因素。另外的結(jié)果表明，約8％的感染性心內(nèi)膜炎與牙周病和牙病有關(guān)。
一項(xiàng)對(duì)老年人的研究顯示，茵斑指數(shù)和口腔衛(wèi)生習(xí)慣(刷牙、用牙線(xiàn)和專(zhuān)業(yè)清潔牙的頻率)與腦血管意外具有明顯的關(guān)系。不能獨(dú)立生活者若一年不能清潔一次牙，其發(fā)生腦血管意外的可能性是對(duì)照者4.76倍。
（二）妊娠(母親患慢性牙周病與早產(chǎn)低體重兒的關(guān)系)
低體重兒(low birth weight ,LBW)的概念：出生體重低于2500克。孕期短和LBW是嬰兒死亡的首要原因。許多研究證實(shí)，早產(chǎn)低體重兒與母親患牙周炎有關(guān)。一些研究者在羊水和羊膜中檢出口腔微生物，分離最多的一種菌是口腔常見(jiàn)的核梭形菌。來(lái)自口腔的暫時(shí)性菌血癥通過(guò)血液傳播和胎盤(pán)感染羊水。口腔機(jī)遇性致病菌和/或炎癥產(chǎn)物可以通過(guò)血液對(duì)早產(chǎn)起作用。母親牙周狀況的生化檢測(cè)和口腔微生物狀況與LBW有關(guān)。
（三）糖尿病(見(jiàn)前)
(四) 消化道疾病
幽門(mén)螺桿菌(Hp)是慢性胃炎、消化性潰瘍等病的重要致病因子，而且與胃癌的發(fā)生密切相關(guān)。口腔可能是Hp的另一個(gè)聚集地，齦下菌斑中Hp的檢出率顯著高于齦上菌斑。一些學(xué)者發(fā)現(xiàn)用藥物治療根除胃內(nèi)Hp后，口腔內(nèi)的Hp仍然存在，提出口腔Hp可能是胃十二指腸Hp再感染和消化道疾病復(fù)發(fā)的危險(xiǎn)因素。另外還發(fā)現(xiàn)，牙周炎患者菌斑Hp的檢出率顯著高于健康對(duì)照者，也明顯高于胃炎組。牙周炎患者經(jīng)基礎(chǔ)治療后牙周探診深度明顯下降，齦下菌斑Hp的檢出率亦較治療前顯著下降，從而降低胃病發(fā)生的可能性。
(五)呼吸系統(tǒng)病
牙菌斑尤其是牙周炎患者的菌斑可能是呼吸道致病菌的寄居地。流行病學(xué)的調(diào)查顯示，慢性呼吸道疾病患者的口腔衛(wèi)生指數(shù)值明顯高于無(wú)疾病者。多因素回歸分析年齡、種族、性別、吸煙狀況和口腔衛(wèi)生指數(shù)等諸多因素，結(jié)果表明，口腔衛(wèi)生差者慢性呼吸道疾病的發(fā)病率是口腔衛(wèi)生良好者的1．3倍。另一項(xiàng)為期25年的縱向研究經(jīng)多因素回歸分析吸煙、牙槽骨高度、年齡、教育、飲酒等因素，發(fā)現(xiàn)牙槽骨吸收增多使慢性阻塞性肺病的危險(xiǎn)性增加。
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