所謂依從性是指在治療和預防軀體或精神障礙方面患者的行為與醫務人員的 要求(處方)相符合的程度。這是病人行為重要的一個方面，它往往對療效和轉歸起著決定性的作用。其實，抑郁癥長期治療可顯著降低病人的復發率，但服藥的依從性問題常成為阻礙有效預防抑郁癥復發的重要影響因素。

　　1、自知力受損 自知力是指一個人對自己精神狀態和心理活動的認識、判斷能力，精神科的癥狀自知力指對自己不正常精神狀態及其心理能夠理解、敘述、并有所認識。抑郁癥病人與其他內科疾病患者相比，治療依從性問題顯然要嚴重很多，患者往往對自己的精神狀態和疾病缺乏正確的認識，對自己病中的表現以及個性在病前病后的改變喪失批判認識能力，而并非像一些人認為的那樣—抑郁癥病人都是自知力良好的。抑郁癥患者自知力缺損發生率在70%左右，雖然低于精神分裂癥的90%以上，但也說明自知力缺損是抑郁癥的高發癥狀，具有臨床價值。自知力受損與治療依從性關系密切，治療依從性不論是治療前還是治療后的變化均與自知力顯著相關，自知力受損少者，服藥依從性較好，而治療依從性差者更傾向于缺乏自知力。

　　2、精神癥狀 抑郁癥病人尤其是嚴重抑郁癥者常常內驅力下降或者低下，在沒有任何外界幫助和可靠的指導下很難同意服用抗抑郁藥，有的病人即便服藥，也很難長期堅持;同時，患者由于受病態情緒和一些精神病性癥狀影響，認為自己是家庭和社會的累贅，自己無用，或者自己已經無藥可治療，治療不僅毫無效果，反而白白浪費錢財，因而拒絕治療。

　　3、藥物不良反應 任何藥物都有相應的不良反應，從病人服藥開始，就會出現不同程度的不良反應，只是不同的抗抑郁藥，其不良反應各異。一般而言，新一代抗抑郁藥的不良反應明顯低于三環抗抑郁藥，尤其是抗膽堿能副作用很少。不過，即使這些不良反應消失，但過去曾經有過的感受也會讓病人記憶猶新，不愿意再次服用抗抑郁藥治療。這提示臨床醫生在選擇一種抗抑郁藥時，不僅要考慮藥物的療效、價格、劑量等等，更要考慮藥物的不良反應。

　　4、合并其他問題 很多病人知道在服用抗抑郁藥的同時如果混合使用其他一些容易成癮的藥物或者酒精、煙草等等存在一定的危險性，或者在使用上述物質之前要停用抗抑郁藥，因此他們往往自行停用藥物。

　　5、用藥種類繁多 抗抑郁藥使用的種類過多，藥物劑量過大，藥粒過大，輔助用藥太多，藥物有異味等等，都可能導致患者的逆反心理，從而使他們產生拒絕治療;此外，患者擔心藥物影響身體健康以及生理功能，尤其是女性患者往往擔心藥物會影響內分泌功能和生育功能等;還有一部分患者由于發覺藥物或劑量、規格與原來所服的不同而不愿用藥。

　　6、藥物起效快慢 絕大多數病人希望在就診后治療能迅速起效，但藥物的起效往往需要一定的時間，尤其是口服藥物。大多數抗抑郁藥需2~4周才能起效，對一些抑郁癥門診病人而言會因為短期未見反應而放棄治療;因此，藥物如能快速起效可提高病人的依從性。已有資料顯示，口服米氮平治療抑郁癥病人較SSRIs等其他抗抑郁藥起效迅速，一般為1~2周。

　　7、錯誤的認知 不少患者一旦病情有所好轉，就認為自己的病情已經治愈了，也就沒有必要再繼續用藥了，畢竟藥物都有副作用。其實，抑郁癥的復發率較高，首次抑郁發作緩解的患者，約75%有復發的可能，預防復發的關鍵就是繼續鞏固治療和維持治療。一般認為，抑郁癥治愈后的鞏固治療至少需3-4個月，有人主張4—6個月，在臨床工作中可根據患者的具體情況而定;維持治療時間為首次抑郁發作治愈后應維持治療至少6個月，第2次發作者維持治療2-3年，3次以上者最好終身服藥。

　　8、社會因素 不少病人由于害怕社會的歧視，擔心只要到專科醫院治療，別人就認為自己是精神病，被人看不起，因而即便已經確診為抑郁癥，仍然不愿到專科醫院治療，而去尋求通科醫生或者中醫治療，導致疾病遷延不愈，何況通科醫生對抑郁癥的識別率非常低。此外，家庭經濟困難和缺乏有效的社會家庭支持系統也是影響治療依從性的重要原因。

　　9、醫生因素 醫生的專業水平指的是醫生對各種疾病臨床癥狀的熟悉度，對診斷的清晰度，對藥物治療及非藥物治療的把握度。當一個醫生的專業水平提高了，就會產生足夠的自信。面對求詢者，醫生將疾病的診治情況解釋清楚，患者就會增加對醫生的信任，同時增加對治療的信心，這樣患者的依從性就會提高。醫生的態度指的是耐心及細心程度。當患者就診時，醫生的解釋越耐心、越細心，患者越有可能嚴格按醫囑進行治療，那么依從性就會越高。

　　10、其他因素 如非專科醫生和非醫務人員對藥物的不恰當解釋和誤導，如對抗抑郁藥副作用的夸大性解釋，稱藥物含有激素，會使人發胖、絕經、影響生育等等，以及廣告和其他傳媒的誤導;一些病人家屬誤認為抑郁癥只是心情不好，需要心理治療或者開導開導，根本不需要藥物，因而建議病人不要用藥。