手的掌面腱鞘炎多是由于深部刺傷感染后引起的疾病,也可能是由附近組織感染蔓延而引起的。致病菌一般為金黃色葡萄球菌。手背伸指肌腱鞘的感染比較少見。
由于感染發生在腱鞘內,與膿性指頭炎一樣,疼痛非常劇烈,病人整夜不能入睡,多同時有全身癥狀。化膿性腱鞘炎如不及時切開引流或減壓,鞘內膿液積聚,壓力將迅速增高,以致肌腱發生壞煞費苦心,患指功能喪失。炎癥亦可蔓延到手常深部間隙或經滑液囊擴散到腕部和前臂。尺側滑液囊和橈側滑液囊的感染,多分別由小指和拇指腱鞘炎引起。
應早期切開引流,切開時上臂用氣囊止血帶。切開引流前1h,給予大劑量抗生素。在手指側面作縱形切口,在直視下切開整個腱鞘,清除膿液。任何情況下,均不應在掌面正中作切口。尺側滑囊炎可沿小魚際橈側切開,橈側滑囊炎沿大魚際尺側緣切開,腱鞘和滑囊內不放引流,乳膠片可置于皮下組織層。
術后處理:
1.將患者手固定在功能位置,以懸帶吊起。睡臥時手部墊高。
2.每次換藥前用溫熱無菌液體浸泡。
3.給予適當的抗生素。
4.感染控制后,立即開始練習自動或被動活動,以防指關節強直。腱鞘炎切開引流后,早期活動可減少肌腱粘連,理療可促進功能恢復。
5.如引流暢通,但傷口久不愈合,應檢查有無骨或關節感染,或肌腱壞死。必要時作X線攝片檢查。 |