結核病大多發生于肺部，但也可發生于人體任何器官。約50%骨結核患者合并肺結核，結核菌核首先發生在肺部，在肺部感染后，通過血液的傳播可以到全身很多系統去，可以導致骨骼系統結核、泌尿系統結核、消化系統結核等。這種情況下，骨結核不是單純的病變，是全身疾病在局部的表現。骨結核患者也可以沒有肺結核病史，屬于結核菌的隱匿性感染。英文名稱bone tuberculosis常見發病脊柱常見病因結核桿菌侵入骨或關節而引起的破壞性病變常見癥狀關節功能障礙、腫脹、疼痛、畸形疾病概況目錄1 病因2 臨床表現3 檢查4 診斷5 治療基本信息英文名稱bone tuberculosis常見發病部位脊柱常見病因結核桿菌侵入骨或關節而引起的破壞性病變常見癥狀關節功能障礙、腫脹、疼痛、畸形病因骨結核是由結核桿菌侵入骨或關節而引起的破壞性病變。發病部位多數在負重大、活動多、容易發生勞損的骨或關節。最好發部位是脊柱，其次是髖、膝、足、肘、手等。臨床表現1.體征起病多較緩慢，全身癥狀隱蔽，患者可有低熱、倦怠、盜汗、食欲減退和消瘦等癥狀。僅有少數病例除上述癥狀外呈現急性發作，高熱39℃左右，易于其他急性感染混淆。既往或現在同時有肺結核、胸膜炎、淋巴結核或泌尿系統結核等者，與結核患者有密切接觸史或者家族有結核病患者等，將有助于診斷。2.局部癥狀(1)功能障礙 通�；颊叩年P節功能障礙比患部疼痛出現更早。為了減輕患部的疼痛，各關節常被迫處于特殊的位置，如肩關節下垂位，肘關節半屈曲位。髖關節屈曲位，踝關節足下垂位。頸椎結核常用兩手托下頜，胸椎或腰椎結核者肌肉保護性痙攣，致使彎腰困難而小心蹲拾物等特有的姿勢。(2)腫脹 四肢關節結核局部腫脹易于發現，皮膚顏色通常表現正常，局部稍有熱感。關節腫脹逐漸增大，肢體的肌肉萎縮，患病關節多呈梭形。脊柱結核因解剖關系，早期體表可無異常發現，隨著病變發展，椎旁膿腫增大并沿肌肉間隙移行至體表，寒性膿腫可出現于頸部、背部、腰三角、髂窩和腿根部等。如膿腫移行至體表，皮膚受累，可見表皮潮紅，局部溫度也可增高，有的甚至穿破皮膚形成竇道。同時患者多出現低熱，局部疼痛加重。寒性膿腫出現時有助于骨關節結核的診斷。(3)疼痛 初期局部疼痛多不明顯，待病變發展刺激或壓迫其鄰近的神經根，如腰椎結核的出現肋間神經痛;腰椎結核刺激或壓迫腰叢神經引起腰腿痛;單純骨結核或滑膜結核發展為全關節結核時疼痛加重，往往這時才引起患者的注意。為了減輕疼痛，患部肌肉一直處于痙攣狀態，借以起保護作用。當患者體位改變時，尤其是在夜間熟睡失去肌肉痙攣的保護時，疼痛更加明顯，小兒常表現夜啼等。(4)畸形 隨著病變發展，骨關節和脊椎骨質破壞，上述特有的姿勢持續不變且進一步發展，關節活動進一步受限而出現畸形，脊柱結核多出現成角后凸畸形。檢查1.實驗室檢查(1)血常規 血色素正�；蚣毎�正常性輕度貧血，多發病灶或長期合并繼發感染者，可有較嚴重貧血。白細胞計數可正常或增高，混合感染者白細胞計數明顯增加。(2)血沉 在病變活動期血沉加速，但也可正常，病變靜止或治愈者血沉將逐漸趨于正常，這對隨診有意義，但是本項檢查非特異性，其他炎癥或惡性腫瘤也可使血沉加快。(3)結核菌素試驗 該實驗對5歲以下兒童早期診斷有幫助，結核菌素試驗由陰性轉陽性者，說明最近感染了結核病。假陰性可見初病期，或重癥者無變應性，而由陽性轉為陰性。因此試驗陰性時不能完全除外活動性結核包括骨關節結核。(4)結核菌培養 采用改良羅氏培養基培養需時3～8周，其陽性率為50%左右。Bactec快速生長平均9天。聚合酶鏈反應(PCR)檢測經48小時可得結果，這方法有待進一步完善。(5)病理組織檢查 采取病理組織標本，在滑膜上取肉芽組織，骨骼上在X線片顯示囊樣病灶處取活體組織，其陽性率高。結核菌培養和病理組織學檢查同時進行，互為補充核對，可提高確診率。2.影像學檢查迄今X線常規攝片仍是首選的影像學診斷手段之一，但少數病例需要CT、CTM、MRI或ECT檢查，以提高診斷水平。(1)X線檢查 骨質破壞、關節間隙狹窄、周圍軟組織腫脹，除合并感染和修復外，骨質硬化少見。(2)CT檢查 多發骨破壞，邊緣環繞骨硬化，冷膿腫形成，部分膿腫邊緣可見鈣化，增強后見邊緣環行強化(稱之為“邊緣”征);軟組織內形成鈣化及死骨。(3)MRI檢查 椎體骨質破壞和椎體骨炎，椎間隙破壞，裂隙樣強化，椎旁及硬膜外膿腫，增強后膿腫壁呈環行強化，后縱韌帶呈線條樣強化。診斷骨結核早期診斷比較困難，應根據病史、體征、影像學、結核菌培養、病理組織、血檢查、流行病學等資料進行綜合分析診斷。治療1.支持治療：休息，加強營養等。2.抗結核藥物治療，需要治療的時間比較長，復查肝功，避免肝臟受到損害。3.在抗結核藥物控制下，及時、徹底清除病灶。