類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎發(fā)病類型
一、隱襲發(fā)病型
約占75%。首發(fā)癥狀常在關(guān)節(jié)，表現(xiàn)為關(guān)節(jié)晨僵、腫脹、疼痛，以近端指間關(guān)節(jié)尤其是中指指間關(guān)節(jié)最為多見，上肢比下肢常見，多呈對稱性，持續(xù)數(shù)周，可有間歇性、游走性表現(xiàn)，陰雨天加重。常伴有低熱、疲乏、無力、周身不適、食欲不振和體重下降等。持續(xù)數(shù)日或數(shù)月后漸出現(xiàn)多關(guān)節(jié)腫脹、疼痛、活動受限，呈對稱性改變，伴晨僵，發(fā)展為典型類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎。
二、急性發(fā)作型
約占8%-15%。起病較急，關(guān)節(jié)癥狀和全身癥狀均比較嚴(yán)重。可在短時間內(nèi)出現(xiàn)明顯的、對稱性的多關(guān)節(jié)腫脹，疼痛劇烈，伴晨僵、肌痛、淋巴結(jié)腫大，患者常需臥床，不敢活動，持續(xù)1～2個月，一般不發(fā)熱，或有低熱，個別患者出現(xiàn)內(nèi)臟受累，多需適當(dāng)治療方能緩解。
三、間歇發(fā)作型
約占15％～20％。特點是少關(guān)節(jié)發(fā)病，每次1～3個關(guān)節(jié)腫脹、疼痛、活動受限，呈周期性，每次發(fā)作持續(xù)數(shù)日至數(shù)周，可自行消退，間歇數(shù)日、數(shù)周后又反復(fù)發(fā)作。任何關(guān)節(jié)均可被侵犯，但以指、趾、踝、膝關(guān)節(jié)多見，呈非對稱性，個別呈游走性。以中老年多見，伴血沉快、類風(fēng)濕因子陽性。預(yù)后良好，一般不引起關(guān)節(jié)破壞，不留后遺癥。
四、成人Still病型
約占3％～5％。此型國內(nèi)比國外常見。臨床表現(xiàn)為不明原因的突然高熱，達39～40℃以上，可呈弛張熱、間歇熱、稽留熱等熱型，熱程可持續(xù)數(shù)周或數(shù)月不等，伴有軀干、四肢出現(xiàn)直徑2～5mm的淡紅色斑丘疹，不癢不痛，隨熱退而消失。多數(shù)患者肝脾腫大，白細(xì)胞增高，有核左移現(xiàn)象。亦可呈類白血病反應(yīng)，嗜酸性粒細(xì)胞增多，血沉增快，RF陰性。關(guān)節(jié)癥狀開始不突出，一般只有少數(shù)關(guān)節(jié)受累，多為膝、踝、腕等大關(guān)節(jié)，部分患者只有關(guān)節(jié)疼痛而無腫脹，可隨熱退而減輕。多數(shù)在發(fā)熱數(shù)周、數(shù)月甚至數(shù)年之后出現(xiàn)典型RA癥狀。此型患者可出現(xiàn)周期性的發(fā)作與緩解交替進行。
五、非典型性發(fā)作型
類風(fēng)濕癥狀早期極不典型，往往先有長期低熱，并有疲乏、易累、倦怠，無固定的關(guān)節(jié)、肢體酸痛等前驅(qū)癥狀，持續(xù)數(shù)月至數(shù)年之后，出現(xiàn)典型的ＲＡ癥狀。常以單關(guān)節(jié)開始發(fā)病，而以中指指間關(guān)節(jié)首發(fā)最為常見，其次也可以為掌指與指間關(guān)節(jié)、腕關(guān)節(jié)、跖趾關(guān)節(jié)或 踝關(guān)節(jié)為首發(fā)關(guān)節(jié)。表現(xiàn)單個關(guān)節(jié)腫痛、活動受限、晨僵，常在６周以內(nèi)出現(xiàn)第二個關(guān)節(jié)病變，后逐漸發(fā)展成典型RA表現(xiàn)。
六、幼年RA（幼年Still病型）。 |
