本病的發(fā)病率在世界各地差異較大，與種族、地理位置、環(huán)境等因素有關(guān)。自然人群的患病率為0．1％一3％，我國發(fā)病率為0．123％，現(xiàn)估計(jì)有300萬人患病。初發(fā)年齡15一45歲居多，男女患病率差別不大。臨床上分為尋常型、膿皰型、關(guān)節(jié)病型、紅皮病型四種類型，但尋常型占99％以上。
（一）尋常型銀屑病（psoriasis vu1garis）臨床上多見。皮損初為綠豆大小紅色斑丘疹，漸融合成斑片，表面有厚層鱗屑，銀屑病角化不全的角質(zhì)層中有空隙進(jìn)入空氣，由于反光作用鱗屑呈銀白色（圖16一2）。刮除成層鱗屑，猶如輕刮蠟滴，故稱為蠟滴現(xiàn)象；刮去鱗屑又可見淡紅色發(fā)光半透明薄膜，稱為薄膜現(xiàn)象；再輕刮去薄膜則出現(xiàn)小出血點(diǎn)，呈露珠狀，稱點(diǎn)狀出血現(xiàn)象，即Auspitz征，這是因?yàn)?a target=_blank>銀屑病特殊的皮膚病理改變即真皮乳頭頂部迂曲擴(kuò)張的毛細(xì)血管被刮破所致。蠟滴現(xiàn)象、薄膜現(xiàn)象及點(diǎn)狀出血現(xiàn)象為本病特征，具有診斷價(jià)值。
皮損好發(fā)于頭皮、四肢伸側(cè)，尤其在時(shí)膝伸側(cè)及腰骰部，廣泛對(duì)稱分布。在疾病發(fā)展過程中，皮疹呈多種形態(tài)，如點(diǎn)滴狀、錢幣狀、蠣殼狀、花瓣?duì)睢酄畹取?/p>
急性點(diǎn)滴狀銀屑病（acute guttate psoriasis），又稱發(fā)疹性銀屑病，常見于青年。發(fā)病前常有咽喉部鏈球菌感染史，發(fā)病急驟，皮疹迅速發(fā)展，數(shù)日內(nèi)可遍布全身，呈點(diǎn)滴狀，為0．3一0．5cm大小丘疹、斑丘疹，色澤潮紅，覆以少許鱗屑，癢感程度不等，經(jīng)適當(dāng)治療可在數(shù)周內(nèi)消退，少數(shù)患者可轉(zhuǎn)至慢性病程。
頭皮的損害為境界清晰、僅擴(kuò)展到前額發(fā)際外數(shù)厘米處覆有厚層鱗屑的大小不等的紅斑，積使頭發(fā)緊連成束狀，但不脫落。
急性期可出現(xiàn)顏面部的損害：點(diǎn)滴狀浸潤(rùn)性紅斑、丘疹或出現(xiàn)脂溢性皮炎樣改變。
粘膜的損害常見于龜頭、包皮內(nèi)側(cè)，呈邊緣清晰淡紅色斑塊，表面覆以銀白色鱗屑。
甲的損害多見，病甲數(shù)月內(nèi)可從一個(gè)到多個(gè)，甲板上出現(xiàn)散在頂針樣點(diǎn)狀凹陷，凹凸不平無澤，有橫溝、縱峭、肥厚、甲剝離、畸形或缺如等。
銀屑病的病程經(jīng)過緩慢，有的自幼發(fā)病，持續(xù)十?dāng)?shù)年或幾十年，反復(fù)發(fā)作。患者自覺有不同程度瘙癢，大部分患者冬重夏輕。尋常型銀屑病按病程可分為三期：
1．進(jìn)行期皮疹不斷增多、擴(kuò)大，色鮮紅，鱗屑較薄，周圍有紅暈，常有Koebner現(xiàn)象（同形反應(yīng)，isomorphism reactiOn）。它是指外觀正常的皮膚在各種刮傷、抓傷、針刺、注射、涂抹性質(zhì)強(qiáng)烈的藥物等刺激后，發(fā)生與原發(fā)皮疹相同的皮損，扁平苔薛、紅斑狼瘡等疾病也可出現(xiàn)類似現(xiàn)象。
2．穩(wěn)定期病情保持相對(duì)穩(wěn)定，基本上無新疹出現(xiàn)，舊皮疹漸擴(kuò)大，有較多較厚鱗屑。
3．消退期皮損炎性浸潤(rùn)漸消遲，顏色變淡，數(shù)目減少，部分皮損中央消退呈環(huán)狀，愈后局部留下色素沉著斑或色素減退斑。一般先從軀干、上肢開始消退，頭皮、下肢皮損往往消退較慢，外露部位皮損大多在夏季自然消退。
（二）膿皰型銀屑病（psoriasis pustulosa）分為泛發(fā)性和局限性兩型：
1．泛發(fā)性膿皰型銀屑病臨床上最重的一型，較少見，病因不明，外用刺激性藥物、感染。應(yīng)用糖皮質(zhì)激素或免疫抑制劑過程中驟然停藥等均為促發(fā)因素，發(fā)病急驟，可持續(xù)數(shù)日弛張性高熱，伴全身不適、乏力及關(guān)節(jié)腫脹，紅斑上突然出現(xiàn)泛發(fā)淺在的黃白色無菌小膿皰，針頭至粟粒大小，初為小片，以后融合成"膿湖"，數(shù)周內(nèi)可彌漫性分布全身（圖16一3），皺壁部常出現(xiàn)擦爛、結(jié)痂、圍繞膿皰的紅斑常擴(kuò)展融合成紅皮病樣改變，粘膜可見小膿皰，舌面常有較深溝紋，稱溝紋舌，病程較長(zhǎng)者可伴發(fā)指尖萎縮、肌無力，白細(xì)胞總數(shù)增高、低鈣血癥。血沉增快，甚至可出現(xiàn)嚴(yán)重的系統(tǒng)性病變及繼發(fā)感染。短期發(fā)熱、膿皰常呈周期性復(fù)發(fā)，持續(xù)數(shù)日至數(shù)周后自行緩解，全身泛發(fā)紅斑脫屑，成為紅皮病。如此反復(fù)發(fā)作，造成患者低蛋白血癥，全身情況差，預(yù)后不良。
2．局限性膿皰型銀屑病皮疹限于手掌及足跖，對(duì)稱分布。掌部皮損初發(fā)于大小魚際，以后皮損漸擴(kuò)展到掌心、手背及手指，足跖部好發(fā)于蹈中部及內(nèi)側(cè)，皮疹為對(duì)稱性紅斑上成群淡黃色針頭至粟粒大小膿皰，不易破裂。約1一之周后膿皰干涸、結(jié)痂及脫屑，鱗屑下反復(fù)出現(xiàn)成群新皰，故同一皮損上可見膿皰、結(jié)痂、脫屑等不同時(shí)期損害，如此反復(fù)發(fā)作，時(shí)輕時(shí)重，經(jīng)久不愈。患者常伴甲的病變，甲上有點(diǎn)狀凹陷，橫溝、縱嵴、甲渾濁、甲剝離及甲下積膿。
（三）關(guān)節(jié)病型銀屑病（psoriasis arthropathica）常與膿皰型、紅皮病型及尋常型銀屑病伴發(fā)或在銀屑病多次復(fù)發(fā)惡化后發(fā)生，除有銀屑病皮損外，同時(shí)出現(xiàn)關(guān)節(jié)病癥狀，男性多見。損害為非對(duì)稱性外周多關(guān)節(jié)炎，遠(yuǎn)端指趾?jiǎn)栮P(guān)節(jié)紅腫、疼痛、畸形，常從足部開始，漸累及其他關(guān)節(jié)，重者膝、踝、肩、髓、脊柱等大關(guān)節(jié)也可累及，功能受限，關(guān)節(jié)毀形，病程慢性，呈進(jìn)行性發(fā)展。患者伴有發(fā)熱、貧血、肝脾及淋巴結(jié)腫大等全身癥狀，類風(fēng)濕因子常階性，血鈣低，γ和α2球蛋白升高。調(diào)線示軟骨消失，關(guān)節(jié)邊緣被侵蝕，甚至有溶骨及關(guān)節(jié)腔變窄及肥大性關(guān)節(jié)炎表現(xiàn)。
（四）紅皮病型銀屑病（erythrodermic psoriaSis）常因治療不當(dāng)引起，如尋常型銀屑病進(jìn)行期及急性點(diǎn)滴狀銀屑病患者在長(zhǎng)期大量服用糖皮質(zhì)激素后驟然停藥或減藥不當(dāng)或外用刺激性較強(qiáng)藥物常可發(fā)生本病，也可見于全身膿皰型銀屑病后期。
臨床表現(xiàn)為全身皮膚迅速出現(xiàn)彌漫性潮紅浸潤(rùn)，表面有大量鼓皮樣鱗屑（圖16一4），原銀屑病的特征如銀白色鱗屑、點(diǎn)狀出血等癥狀消失，在彌漫潮紅浸潤(rùn)脫屑損害間可出現(xiàn)片狀正常"皮島"，指趾甲渾濁變厚變形及脫落，口鼻粘膜充血發(fā)紅，伴畏寒、發(fā)熱、夫節(jié)痛、頭痛等全身不適癥狀，淺表淋巴結(jié)腫大。大量脫屑引起蛋白質(zhì)丟失，導(dǎo)致低蛋白血癥，血中白細(xì)胞及中勝粒細(xì)胞計(jì)數(shù)增高。病程漫長(zhǎng)，常復(fù)發(fā)，可引起其他并發(fā)癥 |
