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造血特點(diǎn)
小兒造血可分為胚胎期造血和生后造血。
一、 胚胎期造血
胚胎期造血首先在卵黃囊出現(xiàn)，然后在肝臟，最后在骨髓，胸腺及淋巴結(jié)等處。因而形成三個(gè)不同的造血期：(圖1)
(一)中胚層造血期 約于胚胎第4周起即開(kāi)始出現(xiàn)紅細(xì)胞造血，在卵黃囊各處及胚體中形成許多血島，血島中間的細(xì)胞形成原始的血細(xì)胞。在胚胎第6周后，此種中胚層造血開(kāi)始減退，至胚胎第9周時(shí)，這種造血活動(dòng)巳明顯減少，代之以肝臟造血，可見(jiàn)中胚層造血期主要是在胚胎的前兩個(gè)月。
(二)肝(脾)造血期 自胚胎第5～6周起，肝臟出現(xiàn)造血功能，至第5個(gè)月時(shí)達(dá)頂峰，以后逐漸減退，肝臟造血先是產(chǎn)生有核紅細(xì)胞，以后產(chǎn)生顆粒白細(xì)胞。在肝臟造血開(kāi)始兩個(gè)月后的幾周內(nèi)，脾臟也參與造血，但為時(shí)較短，至胚胎5個(gè)月時(shí)巳停止生成上述細(xì)胞，偶有延至出生時(shí)。但保留造淋巴細(xì)胞的功能。
(三)骨髓造血 在胚胎第6周時(shí)即出現(xiàn)骨髓，但其造血作用是從胚胎第5個(gè)月時(shí)開(kāi)始，并迅速地成為生成紅細(xì)胞和白細(xì)胞主要器官，直至出生2～3周后骨髓成為唯一的造血場(chǎng)所。只在造血需要增加時(shí)，肝脾才再呈現(xiàn)造血功能。
胸腺?gòu)奶浩谝恢敝脸錾鬄樯闪馨图?xì)胞的重要器官。淋巴結(jié)從胚胎第4個(gè)月開(kāi)始，參與淋巴細(xì)胞的生成。
二、 生后造血
為胚胎造血的繼續(xù)，可分為骨髓造血與骨髓外造血。
(一)骨髓造血 出生后主要是骨髓造血。小兒在出生后頭5年內(nèi)，所有骨髓均為紅髓，全部參與造血，以滿足生長(zhǎng)發(fā)育的需要，在5～7歲時(shí)長(zhǎng)骨干中有脂肪細(xì)胞出現(xiàn)于造血細(xì)胞之間。隨著年齡增長(zhǎng)，脂肪細(xì)胞組成的黃髓增多，而紅髓范圍逐漸減少，至成人時(shí)紅髓僅限于脊椎、胸骨、肋骨、顱骨、鎖、骨、肩胛骨、骨盆及長(zhǎng)骨端。但黃髓有潛在的造血功能，當(dāng)造血需要增加時(shí)，它可轉(zhuǎn)變?yōu)榧t髓而恢復(fù)造血功能。由于小兒在出生后頭幾年缺少黃髓，故造血的代償潛力甚少，如果造血需要增加時(shí)，就容易出現(xiàn)骨髓外造血。
(二)骨髓外造血
在正常情況下，骨髓外造血極少，淋巴結(jié)與脾臟有造淋巴細(xì)胞的功能。出生后，尤其在嬰兒期，當(dāng)遇到各種感染性貧血或造血需要增加時(shí)，肝，脾和淋巴結(jié)可隨時(shí)適應(yīng)需要，恢復(fù)到胎兒時(shí)期的造血狀態(tài)，而出現(xiàn)肝，脾，淋巴結(jié)增大。同時(shí)末梢血液中可出現(xiàn)有核紅細(xì)胞或／和幼稚中性粒細(xì)胞。這是小兒造血器官的一種特殊反應(yīng)現(xiàn)象，稱“"骨髓外造血”。當(dāng)感染及貧血矯正后可恢復(fù)正常。
血象特點(diǎn)
小兒各年齡的血象不同。
一、 紅細(xì)胞數(shù)及血紅蛋白含量
由于胎兒期處于相對(duì)缺氧狀態(tài)，故紅細(xì)胞數(shù)和血紅蛋白量較高，出生時(shí)紅細(xì)胞數(shù)約500萬(wàn)～700萬(wàn)／立方毫米，血紅蛋白量約150～230克／升，未成熟兒可稍低。生后6～12小時(shí)因進(jìn)食較少和不顯性脫水，其紅細(xì)胞數(shù)和血紅蛋白量往往比出生時(shí)高些。隨著自主呼吸的建立，血氧含量增加，加以胎兒紅細(xì)胞較大，壽限較短等原因，過(guò)多的紅細(xì)胞自行破壞(生理性溶血)，同時(shí)血容量增加，故生后10天左右，紅細(xì)胞數(shù)和血紅蛋白量減少約20％。以后剛下降較慢，由于生長(zhǎng)發(fā)育迅速，循環(huán)量迅速增加，繼生理性溶血后骨髓暫時(shí)性生血功能降低，紅細(xì)胞生成素(主要來(lái)自腎臟)不足等，至2～3個(gè)月時(shí)紅細(xì)胞數(shù)和血紅蛋白量降至最低點(diǎn)(紅細(xì)胞數(shù)300萬(wàn)／立方毫米，血紅蛋白置110克/升)，網(wǎng)織紅細(xì)胞減低，而出現(xiàn)輕度貧血，稱為“生理性貧血”。“生理性貧血”的經(jīng)過(guò)呈自限性，一般不需治療， 3個(gè)月以后由于貧血本身對(duì)造血的刺激，紅細(xì)胞生成素的生成增加，貧血逐漸恢復(fù)。隨后紅細(xì)胞數(shù)和血紅蛋白量又緩慢增加，約于12歲時(shí)達(dá)成人水平。此外，初生時(shí)末梢血液中可見(jiàn)到少量有核紅細(xì)胞，生后3～7天 逐漸消失。
網(wǎng)織紅細(xì)胞數(shù)在初生3天內(nèi)約為4～6％，于生后4～7天迅速下降至0.5～1.5％，4～6周時(shí)回升至2～8％，5個(gè)月以后約與成人數(shù)值相同。
二、 白細(xì)胞數(shù)與分類
初生時(shí)白細(xì)胞總數(shù)為1.5萬(wàn)～2萬(wàn)／立方毫米(以下單位同)，生后12～24小時(shí)達(dá)最高點(diǎn)，然后逐漸下降，一周時(shí)平均為1.2萬(wàn)。嬰兒期白細(xì)胞數(shù)維持在1萬(wàn)左右， 6歲以后接近成人水平。
白細(xì)胞分類主要是中性粒細(xì)胞與淋巴細(xì)胞比例的變化，出生時(shí)中性粒細(xì)胞約占 65％，淋巴細(xì)胞約占35％。隨著白細(xì)胞總數(shù)的下降，中性粒細(xì)胞亦相應(yīng)下降，生后4～6 天兩者比例相等，形成交叉曲線，稱為第一次交叉，隨后淋巴細(xì)胞約占60％，中性粒細(xì)胞約占35％，至4～6歲時(shí)兩者又相等，形成第二次交叉(圖2)，6歲后白細(xì)胞分類與成人相似。初生兒末梢血液中可出現(xiàn)少量幼稚中性粒細(xì)胞，但數(shù)天內(nèi)即消失。嬰兒期白細(xì)胞總數(shù)常因輕微刺激如哭叫、疼痛、肌肉緊張、氣溫升高等而呈非病理性增加。在疾病過(guò)程中，同一疾病過(guò)程其血象變化與成人亦有不同，例如嬰幼兒患傷寒病時(shí)，白細(xì)胞總數(shù)往往增加。在嚴(yán)重細(xì)菌感染性疾病時(shí)，常有核左移現(xiàn)象，甚至出現(xiàn)幼稚中性粒細(xì) 胞。
三、血小板數(shù) 血小板數(shù)與成人相似，約15萬(wàn)～25萬(wàn)／立方毫米。
四、血紅蛋白種類
正常人紅細(xì)胞內(nèi)含有三種血紅蛋白(簡(jiǎn)稱Hb)，即成人型血紅蛋白(HbA、A2)及胎兒型血紅蛋白(HbF)。成人的Hb絕大部分為HbA，占95％，HbA2占2～3％，HbF不超過(guò)2％。在胚胎極早期，還有一種不同于HbA與HbF的血紅蛋白，稱為胚胎型血紅蛋白(Gower1和Gower2)，這種血紅蛋白至胚胎3個(gè)月時(shí)消失，并為HbF所代替。胎兒6個(gè)月時(shí)HbF占90％，而HbA僅占5～10％，以后HbA的合成增加，至出生時(shí)HbA約占30％，HbF約占70％，A2<1％。出生后HbF迅速為HbA所代替，1歲時(shí)HbF不超過(guò)5％，至2歲后不超過(guò)2％。了解血紅蛋白質(zhì)的變化，對(duì)某些遺傳性溶血性貧血的診斷有一定意義。例如β-地中海貧血，HbF明顯升高是診斷的重要依據(jù)。
血容量
小兒血容量相對(duì)較成人多，新生兒血容量約占體重的10％，平均300毫升。兒童約占體重的8～10％。成人血容量占體重的6～8％。 |
