1、原發(fā)性營養(yǎng)缺乏是指單純攝入不足，既可以是個別營養(yǎng)素攝入不足，也可以是幾種營養(yǎng)素同時攝入不足。造成營養(yǎng)素攝入不足的常見的原因，一是戰(zhàn)爭、災(zāi)荒、貧困等社會經(jīng)濟(jì)因素引起的食物短缺;二是不良的飲食習(xí)慣，如偏食、忌食或挑食等使某些食物攝入不足或缺乏而引起營養(yǎng)缺乏;三是不合理的烹調(diào)加工，造成食物中營養(yǎng)素破壞和損失，雖攝入食物數(shù)量不少，但某些營養(yǎng)素卻不足。如長期食用精白米面，撈飯等易患腳氣病;蔬菜先切后洗，過度加熱或水煮可使維生素C大量破壞、損失。
2、 繼發(fā)性營養(yǎng)缺乏由于機(jī)體內(nèi)外各種因素影響而引起營養(yǎng)缺乏或不足，主要是疾病、藥物、生理變比等原因引起的消化、吸收、利用障礙或需要量增加等。如消化道疾病或胃腸手術(shù)等引起的營養(yǎng)素吸收障礙或生長發(fā)育、妊娠、哺乳或環(huán)境因素引起的機(jī)體需要量增加等。
二、營養(yǎng)過剩或比例失調(diào)如：維生素A、D及某些必需微量元素攝入過多可致中毒;熱能、脂肪等攝入過多可致肥胖、高血脂癥、動脈粥樣硬化等;高鹽和低纖維素膳食可引起高血壓等。然而，營養(yǎng)過剩或比例失調(diào)的主要原因是：
1 膳食結(jié)構(gòu)不合理如膳食中動物性食物比重過大，植物性食物比重過小，精制食物多，蔬菜、水果少，這是導(dǎo)致營養(yǎng)過剩和營養(yǎng)不平衡的主要原因。
2 不良的飲食行為和習(xí)慣如進(jìn)食高鹽飲食、大吃大喝、暴飲暴食、追求飲食享受以及優(yōu)質(zhì)食物集中消費(fèi)等不良飲食習(xí)慣和行為是造成營養(yǎng)過剩的重要原因。
三、營養(yǎng)不良常見疾病
蛋白質(zhì)——熱能營養(yǎng)不良常見于兒童和嬰幼兒，嚴(yán)重時可影響生長發(fā)育及智力發(fā)育，病兒由于抵抗力低下，易受感染，死亡率高。
1、 原發(fā)性蛋白質(zhì)——熱能營養(yǎng)不良是由于長期蛋白質(zhì)、熱能攝入不足，常見于缺乏喂養(yǎng)知識，喂食過少，不添加輔助食品，母乳不足，早產(chǎn)兒先天不足。成人可見哺乳期婦女長期食物供給不足者。
2、 繼發(fā)性蛋白質(zhì)——熱能營養(yǎng)不良，多由于慢性胃炎、腸炎、消化不良、腹瀉等原因使?fàn)I養(yǎng)素消化吸收障礙;或由于長期發(fā)燒、慢性消耗性疾病而營養(yǎng)素未能及時補(bǔ)充;或長期患有妨礙進(jìn)食或食欲不振的疾病等。
3、 蛋白質(zhì)——熱能營養(yǎng)不良臨床表現(xiàn)可分為營養(yǎng)消瘦癥和惡性營養(yǎng)不良，前者在嬰幼兒中常見，患兒體重降低，常低于同齡兒60%，皮下脂肪減少或消失，肌肉萎縮，但不浮腫。后者常見于兒童，多為長期蛋白質(zhì)供給不足，熱能供給基本足夠，其臨床表現(xiàn)為浮腫，體重降低、肝臟腫大、毛發(fā)無華、腹瀉等，又稱水腫型營養(yǎng)不良。臨床上多見為混合型，混合型的臨床表現(xiàn)主要是皮下脂肪消失、肌肉萎縮、明顯消瘦。生長遲滯，體重與身高低于正常兒標(biāo)準(zhǔn)，尤其體重下降更為明顯。患兒表現(xiàn)急躁不安、表情淡漠、明顯饑餓感或食欲不振，常伴有腹瀉、腹壁變薄、腹部凹陷呈舟狀、肝脾腫大，常易合并感染，并常伴有維生素缺乏癥等。
維生素A缺乏癥臨床表現(xiàn)主要是夜盲癥與干眼病。由于視黃醇供給不足，體內(nèi)視紫紅質(zhì)合成不足，早期出現(xiàn)暗適應(yīng)時間延長，嚴(yán)重時出現(xiàn)夜盲癥。多發(fā)年齡在3～4歲。維生素A缺乏癥臨床表現(xiàn)還可有皮膚上皮細(xì)胞過度角化、皮膚粗糙、有時呈棘狀丘疹，粘膜完整性破壞，導(dǎo)致呼吸道、消化道、泌尿道、生殖系統(tǒng)抵抗力低下，而易受感染。我國人民維生素A主要來源是蔬菜水果中的維生素A原(主要為β—胡蘿卜素)。
冬、春季節(jié)由于蔬菜水果供應(yīng)不足，食物品種單調(diào)，維生素C缺乏癥常可發(fā)生。人體由于缺乏L——古樂糖酸氧化酶，不能合成維生素C，而人體內(nèi)貯存量又很少，食品在加工、貯運(yùn)和烹調(diào)中丟失維生素C嚴(yán)重。主要臨床表現(xiàn)有皮膚、粘膜出血傾向，嚴(yán)重時可有內(nèi)臟出血等。此外還表現(xiàn)有牙齦腫脹、牙齒松動、骨骼發(fā)育不良、骨骼疼痛、毛囊角化過度等。
4 、維生素B1缺乏癥多由于精白米面消費(fèi)量明顯上升及酗酒等原因，維生素B1缺乏癥有增加趨勢。長期發(fā)燒、慢性消耗性疾病、代謝旺盛性疾病、燒傷病人也可出現(xiàn)維生素B1缺乏癥。典型臨床表現(xiàn)叫腳氣病，可分為心功能不全為主的濕性腳氣病和以神經(jīng)系統(tǒng)癥狀為主的干性腳氣病兩型。
5、 維生素B2缺乏癥即核黃素缺乏癥主要臨床表現(xiàn)有濕疹樣皮炎、陰囊炎、舌炎、口角炎和脂溢性皮炎等，此外亦可見角膜出血、羞明、視力模糊、流淚等表現(xiàn)。
6 、營養(yǎng)性缺鐵性貧血，即兒童血紅蛋白低于12g%約占70%，低于11g%約占50%。根據(jù)WHO報告，亞洲孕婦貧血患病率為40%。兒童為50%,2歲以內(nèi)嬰幼兒高達(dá)92%。臨床表現(xiàn)主要為面色蒼白、口唇粘膜與眼結(jié)膜蒼白等;中度貧血者心率加快、心臟搏動增強(qiáng)等;嚴(yán)重者可出現(xiàn)充血性心力衰竭。此外病人可伴有食欲減退、惡心、腹脹腹瀉，育齡婦女可有月經(jīng)過少或停經(jīng)。
7、鋅缺乏癥多見于兒童，屬于世界性營養(yǎng)缺乏病癥之一。鋅與生長發(fā)育關(guān)系十分密切，缺鋅可引起體內(nèi)一系列代謝紊亂，生理功能異常，生長和智力發(fā)育障礙。鋅缺乏的主要原因是攝入量不足，此外是消化吸收障礙、需要量增多或體內(nèi)儲存量減少、高能量輸液等。臨床表現(xiàn)與鋅缺乏程度和缺乏時間有關(guān)，急性缺乏時以皮膚表面為主，在四肢末端，口腔周圍、眼瞼、肛門周圍或外陰部以及易受機(jī)械刺激的部位形成糜爛、水皰和膿皰，并出現(xiàn)毛發(fā)脫落。鋅源性肢體皮炎是一種缺鋅性遺傳性疾病，為常染色體的隱性遺傳，為先天性鋅吸收障礙。
8、維生素D缺乏 活動性佝僂病(4歲以內(nèi))，骨骺無痛腫大，串珠肋，前囟未閉(18個月齡以上)，顱骨軟化，肌張力過低 痊愈的佝僂病：前額或頂骨凸出，膝內(nèi)翻或“O”型腿，胸部變形(郝氏溝，雞胸)，骨質(zhì)軟化。
9、尼克酸缺乏貧血，臉色蒼白，輕度黃疸，食欲不振，腹脹腹泄，感覺異常，共濟(jì)失調(diào)，位感與振動感消失，伸側(cè)反射消失，神經(jīng)炎等。
10、維生素B6缺乏臉色蒼白，阿佛他性口炎
11、維生素B12缺 乏葉酸缺乏 維生素K缺乏 凝血時間延長，皮下出血，鼻衄，消化道出血，血尿，月經(jīng)過多等。
四、營養(yǎng)失調(diào)性疾病
1 、肥胖癥由于攝入量過多或機(jī)體生理生化機(jī)能改變而引起體內(nèi)積聚過多的脂肪，造成體重過度增加，從而發(fā)生一系列病理生理改變。肥胖癥者高血壓患病率增高，心肌功能受損，胰島功能異常而易并發(fā)糖尿病，并可引起高脂血癥、動脈粥樣硬化、冠心病和肥胖——通氣不足綜合征。
2、 維生素過多癥 (1)維生素A過多癥 多見于兒童，如果一次攝入維生素A大于105IU可引起急性中毒。表現(xiàn)為劇烈頭痛、顱壓升高、劇烈嘔吐、發(fā)燒、視力模糊、復(fù)視、眩暈、嗜睡、皮疹皮炎，嚴(yán)重者可發(fā)生剝脫性皮炎而危及生命。急性中毒臨床少見。(2) 維生素D過多癥 維生素D中毒往往是長期大劑量服用濃縮魚肝油所致。臨床表現(xiàn)食欲不振，體重下降，乏力易疲勞，惡心、嘔吐，腹瀉多尿，煩躁不安，血清鈣磷濃度明顯升高，動脈、心肌、肺、腎等軟組織出現(xiàn)轉(zhuǎn)移性鈣化，易發(fā)生腎結(jié)石，可引起繼發(fā)性腎水腫，嚴(yán)重時可致腎功能衰竭。 |
