反復(fù)發(fā)作、難治的肺炎須警惕先心病
確診先心病要到有專科的正規(guī)醫(yī)院
反復(fù)得肺炎的先心病需要及早手術(shù)
先天性心臟病，簡稱先心病。先心病是胎兒在發(fā)育階段因胎內(nèi)因素，使心臟的許多結(jié)構(gòu)未得到正常生長或發(fā)育，造成了房間隔、室間隔、動脈導管和肺動脈等的缺損、狹窄或關(guān)閉不全，因而造成了多種多樣的心臟病癥狀，這些癥狀因病種不同，相繼在出生后或幾年后或?qū)W生時期才出現(xiàn)的典型的先心病癥狀。其發(fā)生率在國內(nèi)外均為６‰－８‰。根據(jù)北京市的統(tǒng)計，先心病已占５歲以下兒童死因及出生缺陷的第１或第２位。
先心病孩子都會出現(xiàn)哪些癥狀？
一般先心病的孩子有兩大癥狀：一類是紫紺，這一類孩子的口唇或指甲有青紫的現(xiàn)象，隨著年齡增加紫紺會加重，家長或者醫(yī)生很容易發(fā)現(xiàn)或診斷。還有一類孩子生下來沒有青紫，但是這些孩子會有一些其他癥狀，如喂養(yǎng)困難、容易出汗，隨著年齡的增大心臟也在不斷增大，胸廓會隆起。家長如果細心一些，把孩子抱在懷里還可能會聽見呼呼的雜音，這一類孩子還有一個很重要的癥狀就是很容易感冒或者患肺炎。
為什么患了先心病的孩子容易得肺炎？
心臟和肺雖然是兩個器官，但是關(guān)系非常密切，當心臟出現(xiàn)畸形的時候情況會改變。以最常見的先心病———室間隔缺損為例，正常心臟的室間隔應(yīng)該是完整的，但是室間隔缺損后血液會通過缺損部位大量分流到肺里，使肺處于肺血增多的狀態(tài)。肺部血液潴留的情況下，肺的內(nèi)環(huán)境就特別適合于各種病原體（細菌、病毒）的滋生，因此這種情況下特別容易發(fā)生肺炎。如果是房間隔缺損，同樣的道理，血液也會通過房間隔缺損的部位分流到肺里面去，使得肺血增多，容易發(fā)生肺部感染。
什么情況需留意孩子可能有先心病？
小孩子肺炎很常見，肺炎不一定就是得了先心病。通常沒有先心病的孩子得肺炎是因為一些外界因素的刺激如寒冷、喂養(yǎng)不好、其他刺激，這種情況比較容易醫(yī)治。有先心病的孩子肺部有滋生病菌的基礎(chǔ)，得了肺炎特別難治。由于心臟畸形造成孩子整個的身體發(fā)育、抵抗力和免疫力都低下，也特別容易發(fā)生感染，治療起來比較困難。
需要做哪些檢查?
最常規(guī)的檢查包括心電圖、胸部的Ｘ光片、超聲心電圖、彩色多普勒（彩超）。一般來說先心病經(jīng)過彩超檢查，特別是有經(jīng)驗的醫(yī)生通常９０％以上都可以明確診斷。
先心病的孩子得了肺炎如何治療？
如果先心病的孩子得了肺炎應(yīng)該先考慮治療肺炎，因為這時如果手術(shù)可能會引起炎癥的全身擴散，術(shù)后的風險也會增加。正確的做法應(yīng)該是先運用抗菌素治療、加強營養(yǎng)、提高免疫力，首先治好肺炎。如果肺炎比較難治還應(yīng)該同時對心臟進行治療，這樣才會恢復(fù)得快。一旦孩子的肺炎治好了就應(yīng)該趕快手術(shù)，不要抱有僥幸心理。如果孩子反復(fù)得肺炎治不好，這種情況往往是由于肺炎和心衰的表現(xiàn)都比較嚴重，這種情況比較危險，甚至有可能在手術(shù)前出現(xiàn)夭折的情況，因此對于這樣的特殊情況應(yīng)該盡早手術(shù)。
治療先心病還有沒有其他的治療方法？
先心病是心臟解剖上的一種畸形，因此藥物治療是無法治愈的。現(xiàn)在對于房間隔缺損、室間隔缺損等有一種新的介入治療的方法進行治療，但是比較重的情況一般都要進行手術(shù)治療。保守治療包括藥物、吸氧氣等都是為了改善患兒的身體狀況、緩解癥狀，為手術(shù)做準備。
手術(shù)有風險嗎？
小孩子做心臟手術(shù)風險肯定是有的，但是隨著手術(shù)水平的不斷提高，目前手術(shù)的成功率也在不斷改善，而如果不做手術(shù)很可能造成孩子出現(xiàn)生命危險甚至夭折。
據(jù)中國醫(yī)學科學院中國協(xié)和醫(yī)科大學北京阜外心血管病醫(yī)院小兒心臟外科２００２年手術(shù)統(tǒng)計：
項目例數(shù)成功率（％）
總手術(shù)量１３２７９７．９
≤１歲３９７９５．６
≤１歲（房室間隔缺損)１６４１００
復(fù)雜畸形３５２８５．２
如果不及時進行手術(shù)會有哪些后果？
先心病患兒的心臟和肺血管的病變是進展性的，如果不早治，以后心臟反復(fù)的心衰、心功能降低、肺動脈壓力升高就會使得手術(shù)的風險越來越大，手術(shù)效果也會受到影響，甚至肺動脈壓力如果升得太高，手術(shù)就不能做了。 |
