近年來,病毒性心肌炎>心肌炎發(fā)病率呈增高趨勢(shì),對(duì)人們的健康造成了較大危害。中醫(yī)學(xué)從傳統(tǒng)經(jīng)驗(yàn)中挖掘出的方與藥，顯示出實(shí)用可信的優(yōu)勢(shì)。今就該病的用藥思路結(jié)合治療體驗(yàn)，略陳管見，供同道參考。
一、病證分析
根據(jù)資料分析，本病以臟腑氣血陰陽辨證者居多，其次是病因辨證。其證候主要有：心氣陰兩虛證、心氣陰兩虛熱毒證、心氣陰兩虛血瘀證、心肝氣滯血瘀證、熱毒傷心陰證等。就虛實(shí)而言，本病急性期以熱毒證較為明顯，而慢性期則以氣陰兩虛證為主。多數(shù)學(xué)者認(rèn)為，心氣陰兩虛是發(fā)病的關(guān)鍵，溫毒內(nèi)犯則是發(fā)病的必要條件，心臟氣陰兩虛貫穿于疾病的始終。初期熱毒內(nèi)犯較為顯著，病至中、后期，瘀血證逐漸突出，若治不中鵠或遷延失治，往往形成虛、毒、瘀三者相互交錯(cuò)之證，給治療帶來諸多掣肘。
二、治療法則
本病以虛為本，以實(shí)為標(biāo)，故其治療應(yīng)以補(bǔ)虛扶正為主，瀉實(shí)祛邪為輔。但這種補(bǔ)虛與瀉實(shí)常常是兼?zhèn)涠蚱哐a(bǔ)三瀉，或半補(bǔ)半瀉，或三補(bǔ)七瀉等。具體方法則以益氣養(yǎng)陰為主，佐以清熱解毒，或佐以活血化瘀，或佐以健脾化痰，或佐以涼營解毒，或佐以滋陰降火等。
三、遣方用藥
（一）辨證方藥：據(jù)資料報(bào)道，益氣養(yǎng)陰的生脈散已成為治療病毒性心肌炎>心肌炎的首選方藥。一般增選藥物為：補(bǔ)氣加黃芪、山藥、黃精等，養(yǎng)陰加玉竹、白芍、沙參、鱉甲等，活血加丹參、赤芍、郁金、葛根等，清熱解毒加金銀花、連翹、板藍(lán)根、虎杖、貫眾等，安神寧心加酸棗仁、柏子仁等，其它如解毒瀉火增玄參，扶陽強(qiáng)心增附子，去水護(hù)心增茯苓等。實(shí)驗(yàn)證明，生脈散有顯著提高心肌DNA、RNA的作用，其強(qiáng)心、抗休克作用尤為明顯，對(duì)免疫狀態(tài)（體液免疫）亦有一定影響。其它辨證方藥，如清熱解毒多選銀翹散，養(yǎng)陰解毒多選當(dāng)歸六黃湯，活血化瘀多選桃紅四物湯，豁痰開胸多選栝樓薤白半夏湯，益氣復(fù)脈多選炙甘草湯，主方明確，加減對(duì)證，顯示出中醫(yī)辨證用藥的靈活性和實(shí)用性。
(二）專方專藥：臨床實(shí)踐表明，大劑量丹參注射液對(duì)病毒性心肌炎>心肌炎療效肯定。該藥具有明顯的抗炎、改善免疫功能及保護(hù)心肌作用，且未出現(xiàn)嚴(yán)重不良反應(yīng)。另如滋心陰口服液（麥冬、北沙參、赤芍、三七）、補(bǔ)心氣口服液（人參、黃芪、菖蒲、薤白）、芪冬頤心口服液（黃芪、麥冬、人參、生地、桂枝、紫石英、丹參、金銀花、淫羊藿）、通心絡(luò)膠囊（人參、赤芍、冰片、全蝎、蜈蚣、水蛭、蟬衣、土鱉蟲）、五參順脈膠囊（西洋參、丹參、苦參、沙參、三七參、赤芍）、云南白藥等，在辨證論治的前題下，均有較好的治療效果。
（三）單味藥作用：①黃芪：性味甘溫，補(bǔ)氣生血，為“氣中血藥”，是治療病毒性心肌炎>心肌炎的主要藥物之一。現(xiàn)代藥理研究證實(shí)，黃芪對(duì)感染柯薩奇B病毒的心肌細(xì)胞有一定保護(hù)作用，可減少心肌病變面積，增加心肌細(xì)胞的cAMP含量，使正性肌力增加，并可抗心律失常，提高機(jī)體免疫能力和抗病毒能力。②苦參：味苦性寒，歷來多作為清熱燥濕殺蟲劑。臨床觀察表明，苦參對(duì)感染性和過度疲勞引起的早搏療效較好，對(duì)病毒性心肌炎>心肌炎氣陰兩虛證及氣滯血瘀證的室性心動(dòng)過速心房顫動(dòng)也有一定療效。
（四）中西藥合用：對(duì)于重證病毒性心肌炎>心肌炎，在以中藥益氣養(yǎng)陰、活瘀解毒治療的同時(shí)，若輔以營養(yǎng)心肌細(xì)胞的藥物、激素等，則有療效好、療程短、毒性小、治愈率高、復(fù)發(fā)者少的特點(diǎn)，可酌情使用。
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