關(guān)于多動(dòng)癥的介紹　　　　概述　　多動(dòng)癥是指注意缺陷與多動(dòng)障礙，是發(fā)生于兒童時(shí)期，與同齡兒童相比，以明顯注意集中困難、注意持續(xù)時(shí)間短暫、活動(dòng)過(guò)度或沖動(dòng)為主要特征的一組綜合征。多動(dòng)癥是在兒童中較為常見(jiàn)的一種障礙，其患病率一般報(bào)道為3%-5%，男女比例為4-9:1。　　病因　　(1)患兒的母親常在孕期或圍產(chǎn)期有較多并發(fā)癥，常有大量吸煙或酗酒史。　　(2)遺傳因素，如：患兒的血緣兄弟、父親等有較多多動(dòng)或注意不集中表現(xiàn);雙生子中單卵雙生子的患病率高達(dá)51%～64%;親屬中酒精中毒、反社會(huì)人格及癔癥者也較多。　　(3)神經(jīng)遞質(zhì)、酶的研究結(jié)果雖然常互相矛盾，但不失為對(duì)小兒多動(dòng)癥的原因的一種研究途徑。　　(4)嚴(yán)重的鉛中毒可產(chǎn)生致命的中毒性腦病、癡呆等神經(jīng)系統(tǒng)損害，但輕微鉛中毒是否可產(chǎn)生多動(dòng)癥，至今尚無(wú)結(jié)論。　　(5)社會(huì)、家庭、心理因素的影響，如不良的社會(huì)環(huán)境或家庭條件(破裂家庭、經(jīng)濟(jì)貧困、住房擁擠，父母性格不良、酗酒、吸毒、有精神病等)，均可成為發(fā)病的誘因，并影響病程的發(fā)展與預(yù)后。　　(6)其他因素：營(yíng)養(yǎng)問(wèn)題、維生素缺乏、食物過(guò)敏、食品的調(diào)味劑或添加人工色素等可能使兒童容易產(chǎn)生多動(dòng)癥。　　危害　　兒童多動(dòng)癥有什么危害呢? 　　1、對(duì)學(xué)校的危害。在學(xué)校里，多動(dòng)癥兒童經(jīng)常擾亂課堂秩序，打架斗毆，偷竊破壞，成績(jī)低下，即使老師花很大精力也收效甚微。如果一個(gè)班多幾個(gè)這樣的孩子，則教學(xué)質(zhì)量必然受到影響，使老師特別惱火，總想讓他們留級(jí)，甚至把他們開除。　　2、對(duì)家庭的危。多動(dòng)癥兒童學(xué)習(xí)不僅成績(jī)較差，還厭學(xué)、逃學(xué)，擾亂課堂秩序，因此常常被老師叫去批評(píng)，使家長(zhǎng)又羞愧又惱火，回家后便對(duì)孩子進(jìn)行責(zé)罵、棍棒教育。有的高價(jià)請(qǐng)家庭教師，浪費(fèi)大量時(shí)間和金錢也無(wú)濟(jì)于事;有的使孩子對(duì)家長(zhǎng)產(chǎn)生對(duì)抗、仇恨情緒，影響家庭和睦。　　3、對(duì)個(gè)人的危害。輕微多動(dòng)癥兒童只是在學(xué)習(xí)上不能專心，不能主動(dòng)去學(xué)，造成學(xué)習(xí)成績(jī)下降;在行為上不能自控，表現(xiàn)為不服管束，被人歧視。重癥多動(dòng)癥兒童則學(xué)習(xí)成績(jī)明顯下降，不能跟班，難以讀完小學(xué)及初中。在行為上惹是生非，干擾他人。隨著年齡增長(zhǎng)，因無(wú)法自控易受不良影響和引誘，可發(fā)生打架斗毆、說(shuō)謊偷竊，甚至走上犯罪的道路。　　4、對(duì)社會(huì)的危害。多動(dòng)癥兒童如不及時(shí)治療，到成人后由于自控能力差，沖動(dòng)，好逸惡勞，貪圖享受，往往犯罪率較高，并屢教不改成為慣犯，影響社會(huì)安定及人民人身和財(cái)產(chǎn)安全。可見(jiàn)多動(dòng)癥的危害是很大的。　　癥狀表現(xiàn)　　1、發(fā)病早、難自愈　　多動(dòng)癥是一種慢性疾病，發(fā)病較早，大多在學(xué)齡前期就開始有各種行為異常了。而此時(shí)家長(zhǎng)和老師常常不認(rèn)識(shí)，以至于等到癥狀很明顯時(shí)才發(fā)現(xiàn)。那如何才能早期，特別是學(xué)齡前期就能發(fā)現(xiàn)多動(dòng)癥呢?如果有以下幾方面的問(wèn)題，應(yīng)引起重視：　　(1)嬰幼兒期：主要是生活規(guī)律性差。常表現(xiàn)為活動(dòng)過(guò)多，不知疲倦，不聽話，難管教;睡眠不安，喂食困難，亂丟玩具，過(guò)分哭鬧，容易激惹，母親常怨恨自己的小孩難撫養(yǎng)。　　(2)學(xué)齡前期：注意不集中，活動(dòng)過(guò)多，不肯靜坐，不愿學(xué)習(xí)，不服管理，好發(fā)脾氣，破壞東西，玩具滿地丟，不愛(ài)惜、不整理，喜歡和小朋友打鬧，有攻擊性、沖動(dòng)性行為等。　　(3)學(xué)齡早期：常是班上有名的“皮大王”，干擾別人，惹是生非，極易興奮、發(fā)脾氣，與同學(xué)關(guān)系不融洽。常出現(xiàn)學(xué)習(xí)問(wèn)題，如課堂中反應(yīng)遲緩，回答問(wèn)題思路混亂，與學(xué)習(xí)有關(guān)的記憶差。作業(yè)時(shí)注意集中時(shí)間短，作業(yè)拖拉，或邊做作業(yè)邊做其他事情，需要大人的嚴(yán)格看管。　　既往大多認(rèn)為多動(dòng)癥只是兒童期的疾病，孩子長(zhǎng)大后會(huì)自愈的。然而，研究發(fā)現(xiàn)，多動(dòng)癥的癥狀可以長(zhǎng)期存在，難以自愈。約1/3多動(dòng)癥患兒到18歲時(shí)癥狀能消失，各種社會(huì)功能基本上恢復(fù)正常;還有1/3的癥狀會(huì)持續(xù)到成年才消失;其余1/3的多動(dòng)癥癥狀則會(huì)持續(xù)終生。　　2、共病多、危害大　　多動(dòng)癥的核心表現(xiàn)為注意力不集中、多動(dòng)沖動(dòng)和學(xué)習(xí)困難等，但是約一半以上的患兒同時(shí)還共患許多其他疾病，如對(duì)立違抗障礙、品行障礙、抑郁、焦慮、抽動(dòng)、癲癇、睡眠障礙、語(yǔ)言障礙等。由于這些共患疾病的存在，使得多動(dòng)癥的癥狀加重、復(fù)雜，也使得治療更加棘手。　　如果不能得到及時(shí)的治療，多動(dòng)癥的癥狀會(huì)逐漸加重，危害也非常大。　　(1) 對(duì)個(gè)人的影響：多動(dòng)癥兒童由于各種行為問(wèn)題，逐漸出現(xiàn)學(xué)習(xí)困難。他們還經(jīng)常惹是生非，斗毆、偷竊、破壞，甚至走上犯罪道路。由于老師批評(píng)、家長(zhǎng)打罵和同學(xué)們的冷遇，他們會(huì)逐漸產(chǎn)生各種異常心理。　　(2) 對(duì)學(xué)校的危害：多動(dòng)癥兒童常常不守紀(jì)律，干擾同學(xué)，甚至斗毆、偷竊、做壞事，結(jié)果不僅影響了自己和其他同學(xué)的學(xué)習(xí)，還影響了整個(gè)班級(jí)的教學(xué)，“拖了整個(gè)班級(jí)的后腿”。　　(3) 對(duì)家庭的影響：看著孩子的不良行為和越來(lái)越差的學(xué)習(xí)成績(jī)，家長(zhǎng)非常焦急和惱怒，可反復(fù)教育、“陪讀”、請(qǐng)家教，甚至采取棍棒教育，浪費(fèi)大量時(shí)間、金錢和精力也無(wú)濟(jì)于事。家長(zhǎng)會(huì)對(duì)孩子失去信心，而孩子則會(huì)出現(xiàn)抑郁、對(duì)抗、仇恨等異常情緒，影響家庭和睦。　　(4) 對(duì)社會(huì)的危害：較重的多動(dòng)癥患兒到了青春期后可表現(xiàn)為學(xué)業(yè)荒廢、攻擊性、反社會(huì)行為、社會(huì)適應(yīng)不良、缺乏自尊、互相斗毆等，甚至走上犯罪道路，影響社會(huì)安定和諧。　　3、早發(fā)現(xiàn)、早治療　　雖然多動(dòng)癥的病程長(zhǎng)、危害大，但是如果能早發(fā)現(xiàn)早治療，就能取得滿意的治療效果。多動(dòng)癥的治療應(yīng)注意以下幾點(diǎn)：　　(1)早期治療：應(yīng)及早發(fā)現(xiàn)孩子的行為異常，及早治療，能取得良好的治療效果。在幼兒園或低年級(jí)小學(xué)生發(fā)現(xiàn)有行為異常時(shí)，就應(yīng)該進(jìn)行干預(yù)和治療。如果等孩子的各種癥狀明顯，危害嚴(yán)重時(shí)再治療的話，治療效果就會(huì)明顯下降。　　(2)綜合治療：要求家長(zhǎng)、老師、醫(yī)生及全社會(huì)的共同參與，相互協(xié)調(diào)和合作，才能取得最大的療效。常常需要運(yùn)用多種方法，如藥物治療、心理行為治療或家長(zhǎng)培訓(xùn)等方法對(duì)患兒進(jìn)行綜合治療，以取長(zhǎng)補(bǔ)短，達(dá)到最佳的治療效果。　　如何鑒定　　如小孩子在兩種環(huán)境下有多項(xiàng)下述行為，持續(xù)6個(gè)月以上及影響孩子的學(xué)習(xí)，社交與家人的關(guān)系，便應(yīng)向醫(yī)生查詢!　　1 、難以注意細(xì)節(jié)，容易因此犯錯(cuò)　　2、很容易受周遭環(huán)境，或事情影響而分心　　3 、常遺忘日常生活中已安排的活動(dòng)。　　4 、常手舞足蹈，或在座位上不停地扭來(lái)扭曲，難以安靜下來(lái)。　　5 、在教室或需要安坐的場(chǎng)合，經(jīng)常擅自離座　　6、在不適當(dāng)?shù)膱?chǎng)合四處跑或攀爬　　7、難以安靜地游玩或參與休閑活動(dòng)　　8、無(wú)時(shí)無(wú)刻也在活動(dòng)，像一部不會(huì)停下來(lái)的機(jī)器。　　9 、難以長(zhǎng)時(shí)間專注于同一件事，如：學(xué)習(xí)、日常活動(dòng)、游戲　　10 、難以細(xì)心聆聽別人說(shuō)話　　11 、難以按照指引辦事，經(jīng)常無(wú)法完成日常事務(wù)　　12 、做事經(jīng)常缺乏條理，難以妥善安排，如：有關(guān)學(xué)習(xí)，活動(dòng)，生活等方面的計(jì)劃　　13 、抗拒或不喜歡那些需要全神貫注的事情　　14 、經(jīng)常遺失日常學(xué)習(xí)會(huì)活動(dòng)的所需物品　　二、病程標(biāo)準(zhǔn)：通常于7歲前起病，病程持續(xù)6個(gè)月以上。　　三、排除標(biāo)準(zhǔn)：不是由于廣泛性發(fā)育障礙、精神發(fā)育遲滯、兒童期精神障礙、器質(zhì)性精神障礙。神經(jīng)精神系統(tǒng)疾病和藥物付反應(yīng)等引起。　　四、嚴(yán)重程度分類：　　輕度：癥狀符合或稍微超過(guò)診斷標(biāo)準(zhǔn)所需癥狀，僅有微小的或沒(méi)有學(xué)校和社會(huì)功能的損害; 　　中等：癥狀和損害在輕度和重度之間; 　　重度：超過(guò)診斷標(biāo)準(zhǔn)所需癥狀很多，有明顯廣泛的學(xué)校、家庭和伙伴關(guān)系的社會(huì)功能的損害。　　怎樣治療　　多動(dòng)癥的病因、表現(xiàn)及診斷如此復(fù)雜，當(dāng)然治療時(shí)也需要綜合治療。合理選擇最佳治療方法和是非常必要的。多動(dòng)癥的治療方法主要有藥物治療、心理行為治療、家庭治療，腦電生物反饋治療等，其中藥物治療是首選。研究認(rèn)為，藥物治療為主，同時(shí)合并心理行為治療、家庭治療或腦電生物反饋治療是最好的策略，所以對(duì)于屬于混合型多動(dòng)癥的小強(qiáng)，專家的建議就是綜合治療。那么具體怎樣治療呢?　　藥物治療　　藥物治療包括中樞興奮劑、抗抑郁藥、抗高血壓藥和去甲腎上腺素再攝取抑制劑。從中醫(yī)的角度來(lái)看，兒童腎陰不足，虛火上升，煩躁不安，故有發(fā)育期的陰常不足，陽(yáng)常有余，可引發(fā)兒童多動(dòng)癥。因此，滋陰補(bǔ)腎健腦才是治療兒童多動(dòng)癥的中藥藥物也很多，但是，缺乏科學(xué)的方法驗(yàn)證其療效。　　(1)中樞興奮劑：為首選藥。主要用于6歲以上患兒，可減輕多動(dòng)、沖動(dòng)，改善注意力。常用：① 哌醋甲酯(Methylphenidate)，該藥有效率為75-80%。② 匹莫林，因?yàn)橛性黾蛹毙愿嗡ソ叩娘L(fēng)險(xiǎn)，已不再推薦使用。　　越來(lái)越多的研究和報(bào)道顯示，長(zhǎng)效、緩釋或控釋哌甲酯療效更持久，更穩(wěn)定。有替代傳統(tǒng)速效哌甲酯的趨勢(shì)。　　(2)選擇性去甲腎上腺素重?cái)z取抑制劑：托莫西汀。托莫西汀是一種選擇性去甲腎上腺素重?cái)z取抑制劑(SNRI)。該藥是第一種被批準(zhǔn)用于治療注意缺陷多動(dòng)障礙(多動(dòng)癥)的非興奮型藥物，國(guó)外已經(jīng)有3-4年的使用經(jīng)驗(yàn)，國(guó)內(nèi)也已有近2年的使用經(jīng)驗(yàn)，臨床實(shí)踐表明，該藥治療多動(dòng)癥的療效與哌甲酯相當(dāng)，副作用不明顯。目前也是主要治療藥物之一。　　心理社會(huì)性干預(yù)性治療　　包括行為治療、學(xué)習(xí)輔導(dǎo)、家庭治療和醫(yī)護(hù)配合等方法。多數(shù)治療方法都須要專業(yè)人員完成，以家庭治療為例：　　家庭治療：從系統(tǒng)論觀點(diǎn)分析，孩子作為家庭系統(tǒng)中的一員，孩子出了問(wèn)題，反映出家庭中的問(wèn)題如親子關(guān)系不正常、家庭教育不科學(xué)等。同時(shí)，家里有多動(dòng)癥患兒，也常常會(huì)導(dǎo)致大人之間的關(guān)系緊張。因此，在采取積極的防治措施時(shí)，必要時(shí)其他的家庭成員也要接受咨詢。接受咨詢可以使父母學(xué)會(huì)理解、同情對(duì)方，能夠相互學(xué)習(xí)、相互安慰。家庭治療的目的在于：①協(xié)調(diào)和改善家庭成員間關(guān)系，尤其是親子關(guān)系;②給父母必要的指導(dǎo)，使他們了解該障礙，正確地看待患兒的癥狀，有效地避免與孩子之間的矛盾和沖突，和諧地與孩子相處和交流，掌握行為矯正的方法，并用適當(dāng)?shù)姆椒▽?duì)患兒進(jìn)行行為方面的矯正。　　父母培訓(xùn)　　通過(guò)培訓(xùn)，教給父母如何管理子女行為的方法。給家長(zhǎng)解釋多動(dòng)癥兒童產(chǎn)生對(duì)抗行為的原因，指導(dǎo)如何關(guān)注、表?yè)P(yáng)兒童，如何糾正兒童的不良行為。使父母能更加理解患兒的需要，更好地對(duì)其行為做出適當(dāng)反饋。父母培訓(xùn)可創(chuàng)造一種長(zhǎng)期、持續(xù)、有利康復(fù)的環(huán)境，使兒童能減少的對(duì)抗行為，逐漸展示他們具有良好行為的能力。　　社會(huì)能力訓(xùn)練　　包括社會(huì)技能、認(rèn)知技能和軀體技能訓(xùn)練。幫助多動(dòng)癥兒童學(xué)會(huì)實(shí)際社會(huì)技巧、正確對(duì)待他人、解決好人際關(guān)系、相互學(xué)習(xí)、接受獎(jiǎng)勵(lì)或批評(píng), 處理挫折和惱怒等方法。該方法對(duì)多動(dòng)癥 的遠(yuǎn)期療效較好。