關于多動癥的介紹　　　　概述　　多動癥是指注意缺陷與多動障礙，是發生于兒童時期，與同齡兒童相比，以明顯注意集中困難、注意持續時間短暫、活動過度或沖動為主要特征的一組綜合征。多動癥是在兒童中較為常見的一種障礙，其患病率一般報道為3%-5%，男女比例為4-9:1。　　病因　　(1)患兒的母親常在孕期或圍產期有較多并發癥，常有大量吸煙或酗酒史。　　(2)遺傳因素，如：患兒的血緣兄弟、父親等有較多多動或注意不集中表現;雙生子中單卵雙生子的患病率高達51%～64%;親屬中酒精中毒、反社會人格及癔癥者也較多。　　(3)神經遞質、酶的研究結果雖然常互相矛盾，但不失為對小兒多動癥的原因的一種研究途徑。　　(4)嚴重的鉛中毒可產生致命的中毒性腦病、癡呆等神經系統損害，但輕微鉛中毒是否可產生多動癥，至今尚無結論。　　(5)社會、家庭、心理因素的影響，如不良的社會環境或家庭條件(破裂家庭、經濟貧困、住房擁擠，父母性格不良、酗酒、吸毒、有精神病等)，均可成為發病的誘因，并影響病程的發展與預后。　　(6)其他因素：營養問題、維生素缺乏、食物過敏、食品的調味劑或添加人工色素等可能使兒童容易產生多動癥。　　危害　　兒童多動癥有什么危害呢? 　　1、對學校的危害。在學校里，多動癥兒童經常擾亂課堂秩序，打架斗毆，偷竊破壞，成績低下，即使老師花很大精力也收效甚微。如果一個班多幾個這樣的孩子，則教學質量必然受到影響，使老師特別惱火，總想讓他們留級，甚至把他們開除。　　2、對家庭的危。多動癥兒童學習不僅成績較差，還厭學、逃學，擾亂課堂秩序，因此常常被老師叫去批評，使家長又羞愧又惱火，回家后便對孩子進行責罵、棍棒教育。有的高價請家庭教師，浪費大量時間和金錢也無濟于事;有的使孩子對家長產生對抗、仇恨情緒，影響家庭和睦。　　3、對個人的危害。輕微多動癥兒童只是在學習上不能專心，不能主動去學，造成學習成績下降;在行為上不能自控，表現為不服管束，被人歧視。重癥多動癥兒童則學習成績明顯下降，不能跟班，難以讀完小學及初中。在行為上惹是生非，干擾他人。隨著年齡增長，因無法自控易受不良影響和引誘，可發生打架斗毆、說謊偷竊，甚至走上犯罪的道路。　　4、對社會的危害。多動癥兒童如不及時治療，到成人后由于自控能力差，沖動，好逸惡勞，貪圖享受，往往犯罪率較高，并屢教不改成為慣犯，影響社會安定及人民人身和財產安全。可見多動癥的危害是很大的。　　癥狀表現　　1、發病早、難自愈　　多動癥是一種慢性疾病，發病較早，大多在學齡前期就開始有各種行為異常了。而此時家長和老師常常不認識，以至于等到癥狀很明顯時才發現。那如何才能早期，特別是學齡前期就能發現多動癥呢?如果有以下幾方面的問題，應引起重視：　　(1)嬰幼兒期：主要是生活規律性差。常表現為活動過多，不知疲倦，不聽話，難管教;睡眠不安，喂食困難，亂丟玩具，過分哭鬧，容易激惹，母親常怨恨自己的小孩難撫養。　　(2)學齡前期：注意不集中，活動過多，不肯靜坐，不愿學習，不服管理，好發脾氣，破壞東西，玩具滿地丟，不愛惜、不整理，喜歡和小朋友打鬧，有攻擊性、沖動性行為等。　　(3)學齡早期：常是班上有名的“皮大王”，干擾別人，惹是生非，極易興奮、發脾氣，與同學關系不融洽。常出現學習問題，如課堂中反應遲緩，回答問題思路混亂，與學習有關的記憶差。作業時注意集中時間短，作業拖拉，或邊做作業邊做其他事情，需要大人的嚴格看管。　　既往大多認為多動癥只是兒童期的疾病，孩子長大后會自愈的。然而，研究發現，多動癥的癥狀可以長期存在，難以自愈。約1/3多動癥患兒到18歲時癥狀能消失，各種社會功能基本上恢復正常;還有1/3的癥狀會持續到成年才消失;其余1/3的多動癥癥狀則會持續終生。　　2、共病多、危害大　　多動癥的核心表現為注意力不集中、多動沖動和學習困難等，但是約一半以上的患兒同時還共患許多其他疾病，如對立違抗障礙、品行障礙、抑郁、焦慮、抽動、癲癇、睡眠障礙、語言障礙等。由于這些共患疾病的存在，使得多動癥的癥狀加重、復雜，也使得治療更加棘手。　　如果不能得到及時的治療，多動癥的癥狀會逐漸加重，危害也非常大。　　(1) 對個人的影響：多動癥兒童由于各種行為問題，逐漸出現學習困難。他們還經常惹是生非，斗毆、偷竊、破壞，甚至走上犯罪道路。由于老師批評、家長打罵和同學們的冷遇，他們會逐漸產生各種異常心理。　　(2) 對學校的危害：多動癥兒童常常不守紀律，干擾同學，甚至斗毆、偷竊、做壞事，結果不僅影響了自己和其他同學的學習，還影響了整個班級的教學，“拖了整個班級的后腿”。　　(3) 對家庭的影響：看著孩子的不良行為和越來越差的學習成績，家長非常焦急和惱怒，可反復教育、“陪讀”、請家教，甚至采取棍棒教育，浪費大量時間、金錢和精力也無濟于事。家長會對孩子失去信心，而孩子則會出現抑郁、對抗、仇恨等異常情緒，影響家庭和睦。　　(4) 對社會的危害：較重的多動癥患兒到了青春期后可表現為學業荒廢、攻擊性、反社會行為、社會適應不良、缺乏自尊、互相斗毆等，甚至走上犯罪道路，影響社會安定和諧。　　3、早發現、早治療　　雖然多動癥的病程長、危害大，但是如果能早發現早治療，就能取得滿意的治療效果。多動癥的治療應注意以下幾點：　　(1)早期治療：應及早發現孩子的行為異常，及早治療，能取得良好的治療效果。在幼兒園或低年級小學生發現有行為異常時，就應該進行干預和治療。如果等孩子的各種癥狀明顯，危害嚴重時再治療的話，治療效果就會明顯下降。　　(2)綜合治療：要求家長、老師、醫生及全社會的共同參與，相互協調和合作，才能取得最大的療效。常常需要運用多種方法，如藥物治療、心理行為治療或家長培訓等方法對患兒進行綜合治療，以取長補短，達到最佳的治療效果。　　如何鑒定　　如小孩子在兩種環境下有多項下述行為，持續6個月以上及影響孩子的學習，社交與家人的關系，便應向醫生查詢!　　1 、難以注意細節，容易因此犯錯　　2、很容易受周遭環境，或事情影響而分心　　3 、常遺忘日常生活中已安排的活動。　　4 、常手舞足蹈，或在座位上不停地扭來扭曲，難以安靜下來。　　5 、在教室或需要安坐的場合，經常擅自離座　　6、在不適當的場合四處跑或攀爬　　7、難以安靜地游玩或參與休閑活動　　8、無時無刻也在活動，像一部不會停下來的機器。　　9 、難以長時間專注于同一件事，如：學習、日常活動、游戲　　10 、難以細心聆聽別人說話　　11 、難以按照指引辦事，經常無法完成日常事務　　12 、做事經常缺乏條理，難以妥善安排，如：有關學習，活動，生活等方面的計劃　　13 、抗拒或不喜歡那些需要全神貫注的事情　　14 、經常遺失日常學習會活動的所需物品　　二、病程標準：通常于7歲前起病，病程持續6個月以上。　　三、排除標準：不是由于廣泛性發育障礙、精神發育遲滯、兒童期精神障礙、器質性精神障礙。神經精神系統疾病和藥物付反應等引起。　　四、嚴重程度分類：　　輕度：癥狀符合或稍微超過診斷標準所需癥狀，僅有微小的或沒有學校和社會功能的損害; 　　中等：癥狀和損害在輕度和重度之間; 　　重度：超過診斷標準所需癥狀很多，有明顯廣泛的學校、家庭和伙伴關系的社會功能的損害。　　怎樣治療　　多動癥的病因、表現及診斷如此復雜，當然治療時也需要綜合治療。合理選擇最佳治療方法和是非常必要的。多動癥的治療方法主要有藥物治療、心理行為治療、家庭治療，腦電生物反饋治療等，其中藥物治療是首選。研究認為，藥物治療為主，同時合并心理行為治療、家庭治療或腦電生物反饋治療是最好的策略，所以對于屬于混合型多動癥的小強，專家的建議就是綜合治療。那么具體怎樣治療呢?　　藥物治療　　藥物治療包括中樞興奮劑、抗抑郁藥、抗高血壓藥和去甲腎上腺素再攝取抑制劑。從中醫的角度來看，兒童腎陰不足，虛火上升，煩躁不安，故有發育期的陰常不足，陽常有余，可引發兒童多動癥。因此，滋陰補腎健腦才是治療兒童多動癥的中藥藥物也很多，但是，缺乏科學的方法驗證其療效。　　(1)中樞興奮劑：為首選藥。主要用于6歲以上患兒，可減輕多動、沖動，改善注意力。常用：① 哌醋甲酯(Methylphenidate)，該藥有效率為75-80%。② 匹莫林，因為有增加急性肝衰竭的風險，已不再推薦使用。　　越來越多的研究和報道顯示，長效、緩釋或控釋哌甲酯療效更持久，更穩定。有替代傳統速效哌甲酯的趨勢。　　(2)選擇性去甲腎上腺素重攝取抑制劑：托莫西汀。托莫西汀是一種選擇性去甲腎上腺素重攝取抑制劑(SNRI)。該藥是第一種被批準用于治療注意缺陷多動障礙(多動癥)的非興奮型藥物，國外已經有3-4年的使用經驗，國內也已有近2年的使用經驗，臨床實踐表明，該藥治療多動癥的療效與哌甲酯相當，副作用不明顯。目前也是主要治療藥物之一。　　心理社會性干預性治療　　包括行為治療、學習輔導、家庭治療和醫護配合等方法。多數治療方法都須要專業人員完成，以家庭治療為例：　　家庭治療：從系統論觀點分析，孩子作為家庭系統中的一員，孩子出了問題，反映出家庭中的問題如親子關系不正常、家庭教育不科學等。同時，家里有多動癥患兒，也常常會導致大人之間的關系緊張。因此，在采取積極的防治措施時，必要時其他的家庭成員也要接受咨詢。接受咨詢可以使父母學會理解、同情對方，能夠相互學習、相互安慰。家庭治療的目的在于：①協調和改善家庭成員間關系，尤其是親子關系;②給父母必要的指導，使他們了解該障礙，正確地看待患兒的癥狀，有效地避免與孩子之間的矛盾和沖突，和諧地與孩子相處和交流，掌握行為矯正的方法，并用適當的方法對患兒進行行為方面的矯正。　　父母培訓　　通過培訓，教給父母如何管理子女行為的方法。給家長解釋多動癥兒童產生對抗行為的原因，指導如何關注、表揚兒童，如何糾正兒童的不良行為。使父母能更加理解患兒的需要，更好地對其行為做出適當反饋。父母培訓可創造一種長期、持續、有利康復的環境，使兒童能減少的對抗行為，逐漸展示他們具有良好行為的能力。　　社會能力訓練　　包括社會技能、認知技能和軀體技能訓練。幫助多動癥兒童學會實際社會技巧、正確對待他人、解決好人際關系、相互學習、接受獎勵或批評, 處理挫折和惱怒等方法。該方法對多動癥 的遠期療效較好。