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新生兒濕肺的診斷與治療


日期: 2007 - 07 - 20   作者:   來源: 中國導醫網   責編: Joymin   閱讀次數:
本文摘要:
  本病又稱新生兒暫時性呼吸增快癥或新生兒暫時性呼吸困難癥。本癥與肺內的液體增加及肺淋巴引流不足有關,為一種暫時性呼吸功能不全。正常胎兒出生前肺泡內含液體約30ml,出生時約有1/2~2/3的液體從肺部擠出,其余通過淋巴管(為主)和靜脈轉運,由肺泡間質吸收。正常在生后數分鐘或數小時內完成。當宮內窘迫時可能吸入羊水,并伴有毛細血管滲透性增加;剖宮產兒可能未經產道擠壓;足月兒因宮內后期液體增加,由于上述原因再加上轉運功能不全,即成濕肺。本癥以足月自然分娩的男嬰及剖宮產兒多見,亦常見于窒息患兒。癥狀消失快,預后良好。

  【診斷】

  (1)出生時呼吸大多正常,約于出生后6h內出現呼吸急促、發紺。輕者呼吸60~80次/min,一般情況好,吸乳無影響。偶爾有重者,呼吸可達100次/min,伴有呻吟、反應差、不吃、不哭等現象。窒息嬰兒經搶救復蘇后即出現癥狀,病情多較重。

  (2)體溫大都正常。

  (3)肺部體征不明顯,僅呼吸音降低或有粗濕啰音。

  (4)氣促多在24h內消失。

  (5)X線檢查,其表現與體征不成正比,可有下列5種表現:①肺泡積液,為廣泛性小斑片狀密度淺淡或顆粒狀結節狀陰影。②間質積液,為粗短的條狀密度增高陰影,邊緣略毛糙。③葉間和(或)胸腔積液,多在右側肺葉間,積液量不多。④肺血管淤血,致肺門影增深,肺紋增粗,向外呈放射狀。⑤肺氣腫,較多見。可同時具有上述數項表現。

  【治療】

  (1)加強護理、保暖,每日供給能量至少209kJ/kg(50kcal/kg)和總液量60~80ml/kg,必要時由靜脈供給。

  (2)間歇給氧,不主張用持續正壓呼吸,以免加重肺氣腫

  (3)及時糾正酸中毒。

  (4)對癥治療,如煩躁者可肌內注射苯巴比妥,每次3~5mg/kg。

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