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     【概述】

        地方性斑疹傷寒（endemic typhus）也稱鼠型斑疹傷寒（murine typhus），乃鼠蚤媒介傳播的急性傳染病，其臨床特征與流行型斑疹傷寒近似，但病情較輕、病程較短，皮疹很少呈出血性。

     【診斷】

        診斷以流行病學資料、熱程、皮疹性質、外斐試驗等為主要依據，有條件者尚可加做其他血清免疫學試驗如補結試驗、立克次體凝集試驗等。除流行性斑疹傷寒外。

      【治療措施】

        與流行型斑疹傷寒基本相同。國內某一系列（1985年）報道186例，101例以多西環素200mg頓服治療；85例則采用四環素每日2g（4次分服），療程5～7日。結果2日內退熱者多西環素組為77%，四環素組為26%，兩者間有顯著差異（P＜0.05）。多西環素組的復發率為3.9%，四環素組為2.4%。國內也有認為除確診早或有合并癥者可加用多西環素外，其他病例可不必使用抗生素。

      【病原學】

        病原為莫氏立克次體（Rickettsia mooseri），其形態、染色和對熱、消毒劑的抵抗力與普氏立克次體相似，但很少呈長鏈排列。兩者各含3/4種特異性顆粒性抗原，和1/4組特異性可溶性抗原；后者耐熱，為兩者所共有，故可產生交叉反應。不耐熱的顆粒性抗原則各具特異性，可藉補結試驗而相互區別。莫氏立克次體所致的豚鼠陰囊反應遠較普氏立克次體所致者為明顯，對小鼠和大鼠的致病性也較強。病原體接種于小鼠腹腔后可引起腹膜炎、立克次體血癥，并在各臟器內查見病原體。

     【發病機理】

      與流行性斑疹傷寒者基本相似，但血管病變較輕，小血管中有血栓形成者少見。

     【流行病學】

        地方型斑疹傷寒散發于全球，多見于熱帶和亞熱帶，屬自然疫源性疾病。本病以晚夏和秋季谷物收割時發生者較多，并可與流行型斑疹傷寒同時存在于某些地區。國內以河南、河北、云南、山東、北京市、遼寧等的病例較多，1982～1984年間有多篇文獻報道。

        （一）傳染源　家鼠如褐家鼠、黃胸鼠等為本病的主要傳染源，以鼠→鼠蚤→鼠的循環流行。鼠感染后大多并不死亡，而鼠蚤只在鼠死后才吮人血而使人受染。因曾在虱體內分離到莫氏立克次體，因此病人也有可能作為傳染源而傳播本病。

        （二）傳播途徑　鼠蚤吮吸病鼠血時，病原體隨血進入蚤腸繁殖，但蚤并不因感染而死亡，病原體且可在蚤體長期存在。當受染蚤吮吸人血時，同時排出含病原體的蚤糞和嘔吐物于皮膚上，立克次體可經抓破處進入人體；或蚤被打扁壓碎后，其體內病原體也可經同一途徑侵入。進食被病鼠排泄物污染的飲食也可得病，干蚤糞內的病原體偶可成為氣溶膠，經呼吸道或眼結膜而使人受染。螨、蜱等節肢動物也可帶有病原體，而成為傳病媒介的可能。

        （三）易感者　人群對本病有普遍易感性，某些報告中以小學生和青壯年發病者居多。得病后有較強而持久的免疫力，對普氏立克次體感染也具相當免疫性。

     【臨床表現】

        潛伏期8～14天，多數為11～12天。臨床癥狀與流行性斑疹傷寒相似，但中樞神經系癥狀較輕，皮疹呈瘀點樣者少見。

        大多急驟起病，少數有1～2天的前驅癥狀如疲乏、納差、頭痛等。呈稽留或弛張熱，于病程第1周達高峰，一般在39℃左右，伴全身酸痛、顯著頭痛、結膜充血等，部分病例有關節痛而影響行動，頭痛常可由眶后痛所致。熱程一般為9～14天，大多漸退。

        約50%～80%患者出現皮疹，多見于第4～7病日。初發生于胸腹，24h內遍布背、肩、臂、腿等處，臉、頸、足底、手掌一般無疹。開始為斑疹，粉紅色，直徑1～4mm，按之即退；繼成斑丘疹，色暗紅，按之不即消失。疹于數日內消退。極少數病例的皮疹呈出血性。

        中樞神經系癥狀除頭痛、頭暈、失眠、聽力減退、煩躁不安等外，腦膜刺激征、譫妄、昏迷、大小便失禁等均屬偶見。咳嗽見于過半數病例，肺底偶聞羅音，部分患者訴咽痛和胸痛。大多有便秘，惡心、嘔吐、腹痛等也有所見。黃疸在某些系列中的發生率較高，但均屬輕度；脾腫大見于過半數病例，肝腫大者較少。心肌很少受累，偶可出現心動過緩。并發癥以支氣管炎最多見，支氣管肺炎偶有發生。其他并發癥有腎功能衰竭。

     【輔助檢查】

        發病早期（7天以內），1/4～1/2的病例有輕度白細胞和血小板減少。隨后，近1/3的病人出現白細胞總數升高。凝血酶原時間可延長，但DIC較少見。90%病人血清天門冬氨酸氨基轉移酶輕度升高，ALT、AKP和LDH等也多有升高。其它異常尚有低蛋白血癥（45%）、低鈉血癥（60%）和低鈣血癥（79%）。嚴重的病例可出現血肌酐和尿素氮升高。

         患者血清也可與變形桿菌OX19株發生凝集反應，效價為1∶160～1∶640，較流行性斑疹傷寒為低；陽性反應出現于第5～17病日，平均為第11～15病日。外斐試驗雖然敏感，但特異性差，不可用以與流行性斑疹傷寒相區別。較為敏感和特異的試驗包括間接免疫熒光抗體檢測、乳膠凝集試驗、補體結合試驗、固相免疫測定等，所用抗原為特異性莫氏立克次體抗原。間接熒光抗體效價在發病后1周內升高者達50%，15天內升高者幾乎達100%。有條件單位可用PCR方法檢測血標本中的莫氏立克次體特異性核酸。

         一般實驗室不宜進行豚鼠陰囊反應試驗，以免感染在動物間擴散和實驗室工作人員受染。

     【鑒別診斷】

      本病還需與傷寒、流感、恙蟲病、鉤端螺旋體病等區別。

     【預防】

         從滅鼠、滅蚤著手，參見36節“鼠疫”。預防接種同流行型斑疹傷寒，對象為滅鼠工作人員及與莫氏立克次體有接觸的實驗室工作人員。

     【預后】

      良好，經多西環素、氯霉素等及時治療后很少死亡。