瘧疾是瘧原蟲經(jīng)叮咬而傳播。臨床以陣發(fā)性高熱、寒戰(zhàn)、貧血為主要癥狀表現(xiàn)。我國近年來大規(guī)模地進(jìn)行瘧疾防治工作，發(fā)病率已較前大為降低。

　　診斷

　　病史與流行病學(xué)史既往有患過瘧疾史，或近期內(nèi)有過輸血史，或流行季節(jié)到達(dá)或居住于流行地區(qū)。

　　臨床表現(xiàn)

　　1.潛伏期 間日瘧為10～12日，三日瘧為14～25日，惡性瘧為9～16日。潛伏期的后期可有微熱、精神倦怠、四肢和背部酸痛等前驅(qū)癥狀。

　　2. 發(fā)作周期間日瘧和卵形瘧為隔日發(fā)作一次，三日瘧每隔2日發(fā)作一次，惡性瘧的熱型多不規(guī)則或呈弛張型。小兒年齡越小，癥狀越無定型，到5～6 歲以后表現(xiàn)和成人瘧疾相似。

　　3. 典型發(fā)作最先出現(xiàn)寒戰(zhàn)期，患者突覺寒冷、發(fā)抖，面色蒼白，脈搏細(xì)數(shù)，常有惡心、嘔吐，持續(xù)約20～30分鐘。繼之為發(fā)熱期，體溫升高達(dá)40～41℃，口渴、頭痛，脈速而飽滿，全身酸痛，持續(xù)4～8小時(shí)。然后轉(zhuǎn)為出汗退熱期，全身大汗淋漓，體溫驟然下降，全身頓覺舒服且疲乏。發(fā)作日久可出現(xiàn)貧血、脾大。

　　4. 惡性瘧由惡性瘧原蟲引起，病情兇險(xiǎn)。除寒戰(zhàn)、高熱外，根據(jù)瘧原蟲侵犯部位臨床可分為腦型( 表現(xiàn)為劇烈頭痛、躁動(dòng)不安、昏迷、譫妄、驚厥、癱瘓、反射亢進(jìn)、腦膜刺激征和腦病)，胃腸型( 表現(xiàn)為嘔吐、腹瀉和劇烈腹痛)，腎功能衰竭型( 表現(xiàn)為進(jìn)行性少尿、無尿及尿毒癥)，黃疸弛張型( 表現(xiàn)為弛張熱、黃疸、嘔吐膽汁、貧血、肝腫大、昏迷)和休克虛脫型( 表現(xiàn)為體溫不升、手足厥冷、血壓下降、脈細(xì)數(shù))。

　　5. 嬰幼兒瘧疾急性發(fā)作無定型，寒戰(zhàn)期僅有四肢冰冷、臉色蒼白、口唇紫紺。發(fā)熱期雖有高熱，但仍四肢冰冷。常伴有嘔吐、腹瀉。退熱期大汗少見。貧血發(fā)展快， 脾腫大明顯。但一經(jīng)治療即可迅速恢復(fù)。

　　6.先天性瘧疾母親產(chǎn)前感染瘧疾， 待新生兒生后5～6天內(nèi)發(fā)病，血中可找到與母親一樣的瘧原蟲。病死率高。

　　實(shí)驗(yàn)室檢查

　　1. 除貧血外，白細(xì)胞總數(shù)減少。

　　2. 確診需要血液涂片找到瘧原蟲。瘧原蟲在急性發(fā)作前和發(fā)作期間易于找到。厚滴血片較薄血涂片檢出率高。對(duì)疑似患者多次未能檢到瘧原蟲者，可用0.1%腎上腺素(o.olmg/kg)皮下注射，于注射后15、30分鐘采厚滴血片再進(jìn)一步找瘧原蟲。必要時(shí)可在髂骨嵴做骨髓穿刺作厚滴骨髓片及薄涂片，分別于鏡下找瘧原蟲。

　　3. 免疫學(xué)檢查 當(dāng)做流行病學(xué)調(diào)查或了解供血人帶蟲情況時(shí)，可用間接熒光抗體、間接血凝、酶聯(lián)免疫吸附試驗(yàn)做檢查。

　　鑒別診斷

　　應(yīng)與發(fā)熱性疾患伴有脾腫大的病如傷寒、敗血癥、血吸蟲病、鉤端螺旋體病等相鑒別。惡性瘧疾則需與腦炎、腦膜炎、中毒型痢疾、重癥肺炎、粟粒結(jié)核、腎病、傷寒等鑒別。