縱隔腫瘤的治療方法

　　主要縱隔腫瘤的分類：(1)胸腺瘤;(2)生殖細胞腫瘤;(3)神經源性腫瘤;(4)縱隔囊腫。

　　多數縱隔腫瘤在體檢時偶然發現。腫瘤壓迫毗鄰臟器時可出現咳嗽、氣促、痰血、胸痛、聲嘶、上腔靜脈綜合征等相應癥狀。胸內甲狀腺可有甲亢癥狀。胸腺腫瘤可并發重癥肌無力。神經源性腫瘤可出現脊髓及周圍神經壓迫癥狀。

　　主要依據胸片、CT等影像學資料，根據腫瘤的位置、形態、密度、與周圍結構的關系得出初步診斷。如胸腺瘤主要位于前上縱隔，畸胎囊腫有時可見鈣化影，神經源性腫瘤則常位于脊柱旁。

　　(1)胸腺瘤：約50%的胸腺瘤患者沒有癥狀，或僅有咳嗽、氣促、胸痛或發熱等非特異性癥狀，很多患者是因重癥肌無力就診。需與胸腺增生、淋巴瘤相鑒別。首選根治性手術治療，切除腫瘤及整個胸腺，伴重癥肌無力者應清掃前縱隔脂肪。I期胸腺瘤術后復發率極低，單純手術即可;II期、Ⅲ期者應行術后放療;Ⅳ期患者應同時予以化療。多數重癥肌無力的患者術后癥狀改善，仍應繼續服藥治療，逐步減量，根據癥狀調整藥量。

　　(2)神經源性腫瘤：成人神經源性腫瘤多為良性，兒童約半數為惡性。可無癥狀，或有下肢乏力、感覺異常，胸背部疼痛或脊柱側凸。一般影像學檢查易于診斷。成人神經源性縱隔腫瘤逐步增大可侵入椎管，應積極手術切除。兒童惡性率高，應及早手術切除，術后根據病理性質采取進一步的輔助治療。惡性神經源性腫瘤對放療多較敏感， 化療效果有待進一步驗證。

　　(3)畸胎類腫瘤和囊腫：可分為表皮樣囊腫、皮樣囊腫、畸胎瘤。常見癥狀為胸悶、胸骨后疼痛、咳嗽、氣促、心悸。惡變率較高，易繼發感染。一旦診斷應積極手術切除，惡性畸胎瘤術后應放射治療。

　　(4)縱隔囊腫：絕大多數為先天性良性病變，多見于中縱隔近肺門區域。多數無癥狀，支氣管原性囊腫和食管原性囊腫與支氣管或食管發生交通者可引起相應的臨床表現。手術摘除預后良好。心包囊腫少有癥狀，典型病例可僅穿刺抽吸，CT隨訪，與惡性病變難以鑒別者可手術切除。非特異性囊腫以手術切除為主。